Главная > Статьи > Стр. 2 > Текущая статья

Магнито-лазерное излучение при простатите

Яненко Э. К., Сафаров Р. М.

Застойный (конгестивный) простатит особая форма простатита, в основе которого лежит застой в долях предстательной железы, что приводит к неполному опорожнению железистых долек с последующим постоянным переполнением простаты кровью. Венозному застою простаты способствуют особенности строения венозного сплетения малого таза. Кроме того, застою способствует малоподвижный образ жизни, режим питания, заболевания прямой кишки и окружающей ее клетчатки, геморрой, парапроктит, трещина заднего прохода и т. д.

В настоящее время доказано, что вследствие анатомо-физиологических особенностей предстательной железы, простатиты приводят к дисфункциям органов эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, мочевой системы, что побуждает изыскивать новые, наиболее эффективные, доступные методы лечения, в том числе, и применение лазерного излучения.
Хронический простатит занимает первое место по частоте среди заболеваний органов половой системы у мужчин, главным образом в возрасте 30-50 лет, т. е. наиболее трудоспособным и репродуктивным.

Н. Г. Богомольским (1989) предложено этапное лечение больных с ХП. Общие принципы лечения: 1) антибактериальное лечение с учетом антибиограммы возбудителя, высеянного из секрета простаты и мочи, а также тропности антибиотика к простате; 2) восстановление кровообращения в малом тазу и микроциркуляции в простате; 3) восстановление дренировния выводных протоков железы; 4) стабилизация гормональной и иммунной систем; 5) общеукрепляющее лечение, витаминтерапия; 6) профилактика возможных осложнений.

Наиболее важным является патогенетическое лечение, направленное на ликвидацию первичного источника заболевания, улучшение трофики железы, устранения застоя в ней, рассасывания инфильтративных процессов. Всем перечисленным требованиям отвечает локальная магнито-лазерная терапия ХП с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения с магнитным полем. Полупроводниковые лазеры открывают широкие перспективы использования лазерного излучения ближней инфракрасной области спектра.
Обоснование способа лечения НИЛИ представляется адекватным и патогенетически обоснованным методом лечения ХП. В результате воздействия НИЛИ на воспалительный процесс в ПЖ происходит изменение энергетической активности клеточных мембран, активизации ядерного аппарата системы ДНК-РНК-белок, биосинтетических процессов и основных ферментативных систем, чение поглощения тканями кислорода, активизация окислительно-восстановительных процессов, увеличение образования макроэргов (АТФ). Вследствие улучшения проницаемости мембран сосудистой стенки (гистогематических барьеров) происходит повышение насыщения крови активным кислородом, усиливаются лимфо-гемоциркуляторные процессы, обуславливающие антиконгестивное действие, улучшается функциональное состояние ПЖ.

Последние исследования действия НИЛИ на патогенную микрофлору in vitro, in vivo выявили бактерицидный или бактериостатический эффекты НИЛИ, что связано также с активизацией механизмов неспецифической резистентности организма.

НИЛИ вызывает также анальгетический эффект за счет изменения биоэлектрической активности кожных рецепторов блокады зоны болевого раздражения, влияет на синаптическую передачу импульса и его проведение по нервному волокну, активизирует опиоидную систему.

Установлено, что терапевтическое действие НИЛИ усиливается при сочетании с использованием постоянного магнитного поля (ПМП). Созданы отечественные аппараты для лазеромагнитной терапии (ЛМТ), эффект которых основан на суммировании и потенциировании терапевтического влияния двух физических фактокторов разного действия. Воздействие на ткани НИЛИ усиливается, в основном, благодаря фотомагнитоэлектрическому эффекту (эффект Кикоина-Носкова).

Сочетание НИЛИ с, постоянным магнитным полем является более энергоемким, чем изолированное НИЛИ, расширение спектральных линий вещества увеличивает диапазон восприятия квантов света, что и обеспечивает более выраженное противовоспалительное действие ЛМТ - не просто суммированное однонаправленное действие 2 факторов, она приводит к качественно новым процессам, что значительно увеличивает глубину проникновения светового потока и улучшает терапевтический эффект.

Характеристика применяющихся методов обследования и контроля за лечением опрос с изучением жалоб и анамнеза больных; Ректальное пальцевое исследование ПЖ; лабораторные методы исследования, включая простатоспецифический антиген; уродинамические методы исследования; ультрасонография ПЖ и семенных пузырьков.

Необходимо уточнить образ жизни, профессию, наличие в анамнезе заболеваний органов малого таза и мошонки (воспаление прямой кишки, геморрой, эпидидимоорхит), мочеиспускательного канала (острый и хронический уретрит), т. е. факторов риска развития ХП. Следует обращать внимание на вредные привычки (употребление алкоголя, курение, систематическое употребление острой пищи). Уточнять наличие или отсутствие боли в области крестца, промежности, наружних половых органов, над лоном. Выяснять характер мочеиспускания, частоту его днем и ночью, болезненность и затруднение мочеиспускания (в начале, во время или в конце акта мочеиспускания). Немаловажное значение имеет нарушение половой функции: снижение полового влечения, боли при эякуляции или болезненный оргазм, преждевременная эякуляция (быстро кончаю), ослабление эррекции. Предварительный осмотр анального отверстия позволяет выявить расширение наружних геморроидальных узлов, трещины заднего прохода. Пальпация ПЖ позволяет определить ее консистенцию (плотная, мягкая, тугоэластичная, вялая, пастозная), размеры железы, характер ее поверхности, сохранность междолевой бороздки, наличие участков уплотнения и размягчения, болезненность железы, подвижность слизистой оболочки прямой кишки над ней, ассиметрию увеличения и болезненности доли, наличие крепитации.

Перед ректальным исследованием и массажем простаты больному необходимо помочиться с целью эвакуации уретральной флоры и продуктов воспаления уретры, зажать дистальный отдел последней. Выделившийся при массаже простаты секрет направить на цитологическое и бактериологическое исследования. Необходимо также исследование эякулята, который целесообразно получать путем мастурбации после 3-5 дней полового воздержания с целью определения его биохимического состава, а также для цитологического и бактериологического исследований.

Обязательным является исследование уродинамики нижних мочевых путей с целью определения сократительной способности детрузора и сопротивления пузырно-уретрального сегмента.

Большое значение имеют ультразвуковые методы исследования как нижних, так и верхних мочевых путей. Целесообразно сочетать трансабдоминальное и трансректальные УЗИ простаты, семенных пузырьков. После мочеиспускания обязательно определять объем остаточной мочи.

Для более объективной и достоверной оценки магнито-лазеро-терапии, необходимо распределять пациентов по стадиям (формам). В настоящее время описано более 50 классификаций ХП - от предельно лаконичных до весьма обширных. Существующая рабочая классификация, которая основана не вышеуказанных критериях обследования, представляется следующим образом:
1. конгестивная форма (стадия) - простата при пальпации увеличена, пастозна, при массаже - обильное выделение секрета железы, при анализе секрета - лейкоциты в незначительном количестве или отсутствуют, посев эякулята стерилен, эхоструктура гипоэхогенная форма округлая, размеры могут быть значительно увеличены;
2. инфильтративная форма (стадия) - пальпаторно простата равномерно или неравномерно уплотнена, секрет простаты выделяется в скудном количестве, при анализе его значительное содержание лейкоцитов, при УЗИ - умеренное увеличение размеров простаты, участки повышенной эхоплотности разной протяженности;
3. фиброзная форма (стадия) - пальпаторно простата может быть не увеличена по размерам, даже уменьшена, резко уплотнена, равномерно или неравномерно, секрет простаты в капле получить не удается, при анализе его в моче лейкоциты в незначительном количестве или отсутствуют, лецитиновых зерен нет. При УЗИ значительное повышение плотности железы с очагами кальцификатов, размеры увеличены незначительно, могут быть уменьшены.

НИЛИ - это небезопасно и, именно поэтому, каждый аппарат для лазерной и магнито-лазерной терапии должен быть утвержден в Комиссии по новой медицинской технике с предварительным обсуждением специалистами по лазерной медицине.
Локальная магнито-лазеротерапия проводилась пациентам 2-канальным аппаратом "Узор-2К". Это новая двухканальная модификация широко зарекомендовавшего себя в медицине аппарата АЛТ "Узор", работающая в инфракрасной части спектра (длина волны - 0,89 мкм). "Узор-2К" отличает современный дизайн (кейс-вариант), наличие двух синхронно работающих каналов излучения, современные органы управления, наличие встроенного цифрового измерителя мощности лазерного импульсного излучения.
Можно использовать также лазерные терапевтические двухка-нальные комплексы "Улей-2К" и "Мустанг". Применение специальных насадок позволяет использовать вышеуказанную аппаратуру для лазерной, магнито-лазерной терапии.
Магнито-лазерные аппликации проводят ректальным и промежностным доступами. В первом случае используется излучатель, устанавливаемый поочередно на проекцию долей ПЖ через стенку прямой кишки, используя частоту 80 Гц по 2 минуты. Данная насадка, имея отражающий экран, образовывает одностороннее свечение, дает возможность направленного воздействия излучения к ПЖ (индикатриса в виде "цилиндра").
Одновременно осуществляется подвод магнито-лазерного излучения на кожу промежности с дозированной компрессией при плотности мощности 3-5 мВт/см2 с магнитной индукцией 50 мТл, частотой 80 Гц, 4 минуты. Учитывая глубину проникновения лазерного излучения различных длин волн, разные коэффициенты отражения биотканей и химических веществ, кожа промежности должна быть чистой от различных мазей, вазелина, волосяной растительности. При этом, учитывая, что наибольшим коэффициентом пропускания через перевязочные материалы (бинт, вата, салфетка) обладает излучение 0,81-1,15 мкм (15-20%) (в данном интервале находится один из пиков биостимулирующего излучения) можно проводить лазерную стимуляцию через марлевую салфетку. Для уменьшения потерь на отражении лазерная терапия проводилась с использованием контактно-зеркальных пластин.

Особенность курса магнито-лазеротерапии ХП состоит в том, что в первой половине (от 3 до 5 дней) курса лечения проводится монотерапия, после чего контрольное обследование (клинически, и по данным анализа секрета простаты, УЗИ, урофлоуметрии определяют ее эффективность и МЛТ продолжают монотерапию или в комплексе с другими методами лечения (антибактериальная терапия, массаж простаты, микроклизмы и др.) до 8-12 сеансов по одному в день, предпочтительно в одно и тоже время.
Такая система лечения соединяет в себе два важных преимущества:
1. позволяет в начале курса лечения оценить эффективность самой ЛТ;
2. дает возможность проводить комплексное лечение как наиболее эффективное.

В основу исследования положены наблюдения за 146 больными с ХП, которым проводили ЛТ в комплексе лечения или в виде монотерапии. 64 больным (44%) ранее проводилось лечение ХП, не включавшее ЛТ, что позволило считать эту группу контрольной. Большинство больных было в возрасте 20-59 лет. Во всех возрастных группах наиболее частыми симптомами заболевания были боли, расстройства мочеиспускания, нарушения половой потенции. При изучении анамнеза заболевания было выявлено, что 106 (72,6%) перенесли уретрит. Это подтверждает концепцию преимущественно каналикулярного пути инфицирования ПЖ при ХП.

Критериями эффективности ЛТ ХП были: динамика клинических симптомов, результаты лабораторных исследований, данные уро-динамического мониторинга и, как наиболее объективный тест, УЗ-мониторинг.
Клинико-лабораторные показатели свидетельствовали об эффективности воздействия НИЛИ на ПЖ у больных с ХП.
Клинический эффект после ЛТ был значительно более выражен, чем после традиционной общепринятой терапии, которой ранее подвергались 64 (44%) пациента (контрольная группа).

Наиболее благоприятным эффект ЛТ оказался при конгестивной форме, инфильтративных формах (стадиях), где получены наилучшие клинические результаты. Фиброзная форма ПЖ значительно хуже поддается ЛТ и консервативному лечению в целом. Эти данные позволяют рекомендовать ЛТ при конгестивной и комплексное лечение при инфильтративной и фиброзной стадиях ХП.
У ряда пациентов - 23 (37%) - с исходными незначительными изменениями в секрете простаты (5-10 в поле зрения) после начала (3-4 сеансов) количество лейкоцитов возрастало. Мы считаем этот признак благоприятным, так как происходит стимуляция секреторной и экскреторной функции ПЖ с восстановлением дренажной функции ее выводных протоков, благодаря их освобождению от слизи и детрита. При этом возрастало количество лецитиновых зерен, что свидетельствовало о восстановлении функциональной способности ПЖ.

Мы изучили антибактериальное влияние НИЛИ в группе больных (31), у которых при посеве эякулята были обнаружены возбудители заболевания: эпидермальный стафилококкок (19), сапрофитный стафилококк (8), стрептококк (3), синегнойная палочка (2), кишечная палочка (1). Лазерная монотерапия при бактериальном титре до 103 приводила к ликвидации возбудителя заболевания, что свидетельствует о бактериостатическом, а возможно и бактерицидном воздействии НИЛИ. При высоком бактериальном титре ЛТ проводили в течении 3-5 сеансов в виде монотерапии, как бы готовя "почву" для антибактериальной терапии. За это время, благодаря способности НИЛИ улучшать микроциркуляцию, противоотечному действию, повышению проницаемости тканей ПЖ для лекарственных препаратов, наступал благоприятный момент для антибактериальной терапии, проводимой с учетом антибиотикограмм эякулята. Во всех случаях после лечения получали стерильные посевы.

Для объективизации диагностики ХП и контроля за лечебным эффектом ЛТ мы использовали УЗ-мониторинг ПЖ. При УЗИ простаты и семенных пузырьков учитывали продольный, передне-задний и поперечный размеры, ее форму, эхоструктуру. Исходное увеличение размеров ПЖ отмечалось у 122 (83,6%) больных. После лазеротерапии уменьшение размеров ПЖ отмечалось у всех больных.

Исходная округлая форма железы наблюдалась у 101 пациента, после ЛТ нормализация ее до треугольной достигнута у 95 больных. Характерной для конгестивной формы (стадии) заболевания являлась диффузная гипоэхогенность структруры ПЖ. Изменение эхоструктуры ПЖ от гиперэхогенности до мелко- и крупноочаговых уплотнений отмечено до ЛТ у 89 (60,9%) больных. У 19 (21,3%) с давностью заболевания до трех лет, уплотнения подвергались регрессии. НИЛИ оказывало благоприятное действие и на состояние семенных пузырьков, которые в 28 случаях до ЛТ были расширены. У 15 (58,6%) больных размеры семенных пузырьков не изменялись, а в 38 случаях уменьшались.
У больных с ХП без конгестивных изменений в железе, т. е. с нормальными ее размерами, последние по данным УЗ-мониторинга оставались прежними, что свидетельствует об отсутствии воздействия НИЛИ.

С целью изучения воздействия НИЛИ на функциональное состояние ПЖ мы исследовали эякулят до и после ЛТ у 34 больных ХП в возрасте от 25 до 38 лет. Нас особенно интересовал вопрос о влиянии НИЛИ на вязкость эякулята, которая была исходно увеличена у 20 больных. Известно, что для оплодотворения необходимо разжижение спермы под действием протеолитических ферментов, содержащихся в секрете ПЖ, а НИЛИ обладает дезаггрегирующим действием. Проведенная ЛТ позволила улучшить функциональное состояние ПЖ у 25 (72,4%) исследованных больных, в том числе вязкость уменьшилась у 16 (80%) больных.

Таким образом, местное воздействие НИЛИ на ПЖ у больных оказывает благоприятное влияние на основные симптомы заболевания (боли, дизурия, половые расстройства). Примененная нами клинико-ультрасонографическая классификация ХП позволяет более дифференцированно применять ЛТ. Наибольший положительный эффект оказывает ЛТ в сочетании с антибактериальной и прочей консервативной терапией при инфильтративной форме ХП (в 93% случаев), а наименьший при фиброзной форме (71%).

УЗИ ПЖ является наиболее достоверным и объективным методом контроля при ЛТ ХП, определяя величину, форму, эхоструктуру ПЖ, сторону преимущественного поражения простаты. Воздействие НИЛИ на ПЖ при ХП, значительно улучшает ее функциональное состояние, нормализуя количественный и биохимический состав эякулята, а дезаггрегационные свойства НИЛИ позволяют добиться при ЛТ ХХП уменьшения вязкости эякулята и увеличения подвижности сперматозоидов.

Для лечения больных абактериальным хроническим простатитом, а также больных, подвергнутых комплексной терапии, включавшей антибактериальную и магнитолазерную терапию, приведшей к полной санации простаты применяется электромагнитолазерная терапия. Полная санация уретры и простаты рекомендуется нами в связи с интрауретральным характером проведения процедуры, сопряженной с сильным электроимпульсным воздействием на ткани, которое может привести к обострению воспалительного процесса при наличии инфекции.

Лечение с использованием АЭЛТУ-01 ("Ярило") проводится электрическими импульсами и одновременно лазерным красным излучением эндоуретрально по электроду-катетеру-световоду на проекцию предстательной железы. Одновременно проводится воздействие инфракрасным магнито-лазерным излучением на проекцию предстательной железы на промежности, что осуществляется с помощью контактного внешнего излучателя. Длительность процедуры - 12 минут. Пациент находится на урогинекологическом кресле, лежа на спине. Пластинчатый электрод располагается на пояснично-крестцовой зоне. Головка полового члена освобождается от крайней плоти и, придерживая ее между 3 и 4 пальцами левой руки, правой рукой осторожно и медленно вводится трансуретральный электрод-катетер со световодом для подвода энергии гелий-неонового лазера. Катетер вводится до перепончатого отдела мочеиспускательного канала, наружного сфинктера мочевого пузыря, уретра предварительно обрабатывается гелем (Легинтен). Световод не должен выходить за дистальный конец катетера-электрода. Излучение гелий-неонового лазера подводится к предстательной железе через волоконно-оптический катетер и облучает внутреннюю часть предстательной железы вблизи уретры. Лазер включается в начале сеанса электротерапии и продолжительность его работы равна длительности сеанса электротерапии.

Излучение ИК-лазера подводится к предстательной железе чрескожно в области проекции железы на промежность. Ось излучателя лазера ориентируется на направление к предстательной железе. В асинхронном режиме частота следования ИК-лазера выбирается в районе 2,5 кГц, при которой достигается наибольшая средняя мощность излучения. Продолжительность сеанса составляет 12-15 минут. В первых двух-трех сеансах рекомендуется использовать синхронный режим. После получения первых положительных результатов следует перейти к асинхронному режиму облучения ИК-лазером как более мощному и эффективному в целях снятия воспаления в области железы. Электромагнитолазерное лечение проводят 2-3 раза в неделю, при отсутствии жалоб на боль в уретре при мочеиспускании. В среднем курс лечения состоит из 8-12 процедур. Первая процедура выполняется в течение 9 минут. Время дальнейших процедур определяется клиникой и динамикой лечения. Режим изменения частоты - автоматический.

Все формы и стадии хронического простатита делают показанными методы лазеро-магнитной терапии. Противопоказанием к применению электромагнитолазерной терапии является наличие острого воспалительного процесса в уретре и простате.

Метод локальной магнито-лазерной терапии больных с ХП оказывает благоприятное влияние на основные симптомы заболевания (боли, дизурия, половые расстройства, объективные изменения в ПЖ), значительно улучшает ее функциональное состояние, нормализуя количественный и биохимический состав эякулята. Лазерное излучение с магнитным полем проявляют бактерицидный или бактериостатический эффекты в лечении ХП, активизируя механизмы неспецифической резистентности организма.
Локальное магнито-лазерное излучение позволяет проводить дифференцированную монотерапию конгестивной формы (стадии) ХП, которая является наиболее благоприятной, и с включением комплекса традиционных методов лечения - при инфильтративных и фиброзных формах (стадиях).

Таким образом, рекомендуемые способы лечения высоко эффективны, что позволяет их использовать как в стационарах, так и в амбулаторных условиях, что в свою очередь обуславливает их высокую экономическую эффективность, позволяет значительно ускорить выздоровление больных с хроническим простатитом.
Важные перспективы сулит проведение ЛТ в амбулаторных условиях, что имеет социально-экономическое значение, избавляет больных от психоэмоционального стресса, воздействия госпитальной инфекции и других неблагоприятных факторов урологического стационара.
Все сказанное о достоинствах и преимуществах лазеротерапии хронического простатита требует более широкого внедрения этого метода в урологическую практику.

Поделиться: