Хирургическое лечение закрытых повреждений мошонки

При закрытых травмах мошонки и ее органов следующие оперативные вмешательства: 1) удаление поверхностных и глубоких гематом и окончательная остановка кровотечения; 2) ревизия органов мошонки, удаление нежизнеспособных тканей, ушивание разрывов яичка; 3) резекция яичка, удаление яичка, эпидидимэктомия; 4) низведение яичка в мошонку.

Предоперационная подготовка обычная. Сильные боли в мошонке, шок, связанные с повреждением яичка, являются показанием к проведению, наряду с обычными противошоковыми мероприятиями, новокаиновой блокады семенного канатика. При обширных гематомах мошонки блокада выполняется посредством инфильтрации 0,25 % раствора новокаина в семенной канатик в пределах пахового канала.

Техника операции при закрытых повреждениях мошонки и ее органов. Больным с изолированными закрытыми повреждениями мошонки и ее органов оперативное вмешательство может производиться под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой.

Разрезом по передней поверхности соответствующей половины мошонки длиной 7—10 см рассекают кожу и мясистую оболочку. Этого достаточно для обнаружения и удаления поверхностной гематомы мошонки. Наличие глубоких гематом, экстра- и особенно интравагинальных, разрыва оболочек яичка является показанием к рассечению оболочек, удалению гематом, обнажению и ревизии яичка, его придатка, а также семенного канатика в пределах мошонки.

При обнаружении небольших разрывов белочной оболочки яичка их ушивают узловыми кетгутовыми швами. Значительные разрывы сопровождаются выпадением и повреждением паренхимы яичка. В таких случаях экономно иссекают только явно нежизнеспособные ткани, после чего белочная оболочка над остающейся паренхимой ушивается кетгутовыми швами.

Удаление яичка производится только при его полном размозжении и отрыве от семенного канатика. Значительные разрывы придатка яичка являются показанием к его полному или частичному удалению. Разрывы оболочек придатка ушивают кетгутовыми швами.

Операция при гематоцеле, разрывах яичка и придатка завершается ушиванием оболочек по Винкельману. Значительное повреждение оболочек яичка является показанием к их иссечению по Бергману. Непременным условием при всех операциях является тщательный гемостаз. Операции заканчиваются дренированием мошонки одним или двумя выпускниками из тонкой резины на 24 или 48 ч. Рану мошонки до выпускников ушивают.

Накладывают давящую повязку с приданием мошонке приподнятого положения.

Наиболее грозным, но очень редким осложнением закрытых повреждений мошонки является ее некроз или гангрена. Следствием размозжения ткани яичка, кровоизлияний, инфарктов, травматического орхита бывают склеротические и атрофические изменения паренхимы яичка.

Профилактика этих осложнений заключается в своевременности и тщательности выполнения необходимой по объему операции, применении антибактериальной терапии.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА