Промежностная аденомэктомия

Промежностная аденомэктомия. Специальным показанием к использованию промежностного доступа является невозможность выполнения чреспузырной и позадилобковой аденомэктомии из-за грубой рубцовой деформации передней поверхности живота и лобковых костей.

Противопоказанием являются наличие крупных камней мочевого пузыря, опухоли пузыря, дивертикулы, уретероцеле, камни интрамурального отдела мочеточника.

Предоперационная подготовка обычная. Обезболивание — общее.

Техника операции. Положение больного — на столе, как для любой промежиостной операции, с поднятыми и слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Перед операцией в мочевой пузырь вводят буж Гюйона № 23 — 25. Чаще других используется дугообразный разрез промежности на 6 — 8 см выше заднепроходного отверстия, выпуклостью кпереди между седалищными буграми. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз луковично-кавернознои мышцы (сухожильный центр), обнажаются перепончатый отдел мочеиспускательного канала и каудальная часть аденомы предстательной железы.

Следующий этап операции — отделение задней и нижней поверхности аденомы от прямой кишки. Для этого после оттеснения сфинктера прямой кишки книзу рассекают ректоуретральную мышцу и далее тупо пальцем и плотными тупферами, зажатыми в кровоостанавливающий зажим, отделяют их друг от друга. После обнажения задней поверхности аденомы предстательной железы ее капсулу вскрывают по средней линии продольным или треугольным разрезом, длиной несколько меньше длинника железы, и, захватив края капсулы окончатым зажимом, тупо выделяют боковые доли железы.

Для выделения средней доли железы продольным разрезом ближе к дну мочевого пузыря рассекают заднюю стенку уретры, через него в мочевой пузырь вводят II палец, с помощью которого можно «поддать» железу в сторону операционный раны. Вместо пальца может быть использован ретрактор Юнга, лопасти которого позволяют выдвинуть железу из глубины раны. Если использовать ретрактор Юнга, то можно, «поддавая» сначала одну боковую долю, затем вторую и, наконец, среднюю, осуществить выделение аденомы предстательной железы и ее удаление. Сделать это еще легче, если помощник с помощью острозубого зажима захватит выделяемую долю железы и будет подтягивать ее в рану.

После удаления аденомы предстательной железы кровотечение останавливается электрокоагуляцией; разрез уретры ушивают кетгутом; образовавшиеся полости тампонируют; в мочевой пузырь вводят баллон-катетер на 7-дней. Некоторые хирурги предпочитают, кроме указанного срединного разреза капсулы предстательной железы, производить еще 2 разреза, отступя от него на 0,5 см влево и вправо на всю длину железы, для улучшения условий выделения боковых долей. Другие, для того, чтобы не вскрывать мочеиспускательный канал, отсекают аденоматозную ткань от уретры на зажиме, оставляя часть аденоматозной ткани железы неудаленной.

После удаления аденомы разрез уретры и капсулу ушивают кетгутом; в мочевой пузырь по уретре вводят катетер Фолея на 7 —8 дней; к месту рассечения уретры подводят резиновый выпускник, и рану послойно ушивают наглухо.

Наиболее серьезным осложнением промежностей аденомэктомии, независимо от той или иной модификации, является повреждение прямой кишки и возникновение уретро-прямокишечных свищей. Другим осложнением является недержание мочи; наконец, при промежностной аденомэктомии чаще, чем при других доступах, развивается импотенция, поэтому при сохраненной потенции от этого доступа следует воздержаться.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА