Цистолитотомия

Цистолитотомия показана при камнях диаметром более 6 см, а также при сочетании камней мочевого пузыря с заболеваниями уретры. Если увеличение предстательной железы небольшое, то инфравезикапьную обструкцию устраняют с помощью ТУР предстательной железы перед цистолито-томией, в остальных случаях цистолитотомию производят одновременно с чреспузырной или позадилобковой аденомэктомией.

Положение больного. Больного укладывают на спину, половой член, прикрытый стерильной салфеткой, находится в пределах операционного поля. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 22F и заполняют небольшим количеством жидкости.

Разрез. Нижний поперечный или нижний срединный внебрюшинный.

Этапы операции такие же, как при цистостомии, описанной на. Во время цистоскопии максимально наполняют мочевой пузырь. После разреза брюшной стенки поперечную фасцию над мочевым пузырем захватывают пинцетом, рассекают ножницами и отслаивают кнаружи. Стенку мочевого пузыря рассекают электроножом в вертикальном направлении. На мочевой пузырь на всю толщу стенки накладывают 2 шва-держалки и вскрывают между ними. Образовавшееся отверстие расширяют браншами зажима и быстро вводят наконечник отсоса. Рану мочевого пузыря расширяют указательными пальцами. Камень захватывают камнеуловителем и удаляют. Осматривают полость мочевого пузыря в поиске дополнительных камней.

Рану мочевого пузыря ушивают. Вначале накладывают непрерывный шов кетгутовой нитью 4-0 на подслизистую основу (как при ушивании подкожной жировой клетчатки). Мышечный слой ушивают узловыми швами хромированной кетгутовой нитью 3-0. Мочевой пузырь укрывают поперечной фасцией, чтобы избежать сращений между ним и передней брюшной стенкой, которые могут нарушить сократимость мочевого пузыря. К ране мочевого пузыря подводят тонкий вакуумный или обычный дренаж на несколько дней (при spina bifida не следует применять латексные трубки во избежание аллергических реакций). Мочевой пузырь дренируют уретральным катетером в течение 8-10 дней. Фасцию ушивают хромированной кетгутовой нитью 3-0.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.