Анатомия мочевого пузыря и техника его удаления

Резекция мочевого пузыря показана при первичных солитарных его опухолях, которые не удается удалить трансуретральным путем, а также при остаточной опухоли - не ранее чем через 2 мес после первичной резекции. Резекция возможна в случае, если удается удалить опухоль в пределах здоровых тканей, отступя от нее 2 см. Наконец, для выполнения резекции мочевого пузыря необходимо, чтобы он имел достаточные емкость и эластичность. Это обеспечит возможность его функционирования посте резекции.

При радикальной цистэктомии удаляют не только мочевой пузырь, но и тазовую брюшину, предстательную железу, семенные пузырьки, а у женщин - уретру, матку, широкие связки матки и треть передней стенки влагалища. Необходимая часть операции - тазовая лимфаденэктомия. В каждом случае цистэктомию завершают созданием пути оттока мочи.

С хирургической точки зрения важны 2 источника кровоснабжения мочевого пузыря: верхний и нижний сосудисто-нервные пучки. В верхнем сосудисто-нервном пучке проходит верхняя мочепузырная артерия, в нижнем - нижняя мочепузырная артерия, которая снабжает кровью основание мочевого пузыря, проксимальный отдел уретры и предстательную железу.

К основанию мочевого пузыря вместе с артериями подходят нервы из мочепузырного нервного сплетения. Последнее образуется передними ветвями нижних подчревных нервных сплетений. Парасимпатические нервные волокна простатического сплетения участвуют в иннервации наружного сфинктера уретры. Лимфа от мочевого пузыря оттекает в наружные подвздошные лимфатические узлы. Часть лимфы от основания мочевого пузыря может поступать непосредственно во внутренние и общие подвздошные, а от шейки - в крестцовые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды от задней стенки мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы, а от передней стенки - в среднюю цепочку наружных подвздошных лимфатических узлов, сливаясь с лимфатическими сосудами от предстательной железы и соседних органов.

При раке мочевого пузыря метастазы обнаруживаются в основном в запирательных и наружных подвздошных лимфатических узлах, хотя более чем в 1/5 случаев возможно метастазирование и в крестцовые лимфатические узлы.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.