Операции при скальпированных ранах и ожогах полового члена и мошонки

При глубоком поражении кожи, например при ожогах III степени, полностью удаляют кожу полового члена и накладывают влажно-высыхающие повязки до отторжения нежизнеспособных тканей. На первом этапе лечения редко возникает необходимость в погружении члена под кожу бедра. Лучше после очищения раны пересадить на ствол расщепленный, а на мошонку - перфорированный (сетчатый) кожные лоскуты.

Скальпирование полового члена. Необходима незамедлительная (не позднее чем через 8-12 ч после травмы) пластика кожного дефекта. Остатки кожи на дистальной части ствола лишены путей венозного оттока и сильно отекают, поэтому они должны быть иссечены. Дефект тщательно промывают физиологическим раствором, удаляют инородные тела и гематомы. Несмотря на то что при таких травмах обильное кровотечение наблюдается редко, необходим тщательный гемостаз.

Ожоги полового члена и мошонки. Немедленно накладывают повязку с 0,5% нитратом серебра до отделения струпа. При химических ожогах половой член обильно орошают нейтрализующими растворами или, если вещество, вызвавшее ожог, неизвестно, 0,9% раствором хлорида натрия. При ожогах электрическим током границы ожога и его глубину сразу определить невозможно, и развитие коагуляционного некроза возможно за пределами видимых границ ожога. Следует дождаться наступления демаркации нежизнеспособных тканей, иссечь их и пересадить расщепленный кожный трансплантат, предупредив тем самым развитие вторичной инфекции.

Остатки кожи на дистальной части ствола полового члена необходимо иссечь, так как в дальнейшем развивается лимфатический отек этих тканей. Делают это сразу, пока не присоединилась инфекция. Ждать отхождения струпа нецелесообразно, поскольку "сэкономленную" таким образом кожу легко заменяет трансплантат. Назначают вихревые ванны, влажные мыльные повязки, антибактериальные средства для местного применения до полного очищения раны и появления здоровых грануляций.

Пластика расщепленным кожным трансплантатом

Кожу, граничащую с дистальным и проксимальным краями дефекта, подшивают к стволу синтетической рассасывающейся нитью 4-0. Пластику производят после завершения процесса васкуляризации ложа для трансплантата.

С нижней части живота, внутренней или наружной стороны бедра (в зависимости от степени оволосения) с помощью электрического дерматома получают расщепленный кожный трансплантат средней толщины: при первичной пластике 0,5-0,6 мм, при вторичной - 0,3-0,4 мм.

А. Укладывают трансплантат в подготовленное ложе так, чтобы после сшивания его краев линия шва располагалась посредине вентральной поверхности, имитируя срединный шов. Выкраивают лоскут сообразно с формой и размерами дефекта и подшивают его непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 5-0. Избыточную кожу консервируют для дальнейшего использования. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея соответствующего диаметра.

Б. Чтобы уменьшить вероятность деформации и болезненности при эрекции, в 2-3 местах на трансплантат наносят вертикальные насечки, тем самым удлиняя продольный шов (Z-образная пластика). Края трансплантата подшивают к венцу и коже мошонки узловыми швами хромированной кетгутовой нитью 4-0. Пришивают дистальный и проксимальный края трансплантата синтетической рассасывающейся нитью 4-0, оставляя длинные концы нити.

Половой член укутывают ватой, пропитанной глицерином, и фиксируют ее, связывая попарно несрезанные нити дистального и проксимального ряда швов. Накладывают марлевую повязку, фиксируют ее пластырем и подклеивают к коже живота настойкой бензоина.

А и Б. Из пластикового флакона для инфузии вырезают сегмент соответствующего размера, как показано на рисунке. Покрывают его внутреннюю поверхность пенистым герметиком и надевают поверх марлевой повязки.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.