Иссечение кисты предстательной маточки

Наиболее удобный доступ к предстательной маточке - через мочепузырный треугольник. ДеВрис и Пенья предложили альтернативный доступ: через прямую кишку (задний сагиттальный). Чрезбрюшинный и промежностный доступы к семенному пузырьку также можно использовать для иссечения кисты предстательной маточки.

Положение больного - на спине. В мочевой пузырь вводят уретральный катетер.

Разрез - поперечный или нижний срединный.

Доступ через мочепузырный треугольник (доступ Монфора [Monfort])

Вскрывают мочевой пузырь, с помощью ретрактора Д.Брауна обнажают мочепузырный треугольник. В устья мочеточников вводят хлорвиниловые трубки (детские назогастральные зонды). Введение в устье кисты катетера Фолея может оказаться затруднительным, но помогает выделить ее. Электроножом делают вертикальный разрез треугольника и задней стенки мочевого пузыря вблизи его шейки. Края разреза берут на держалки (не показано). Ножницами для тенотомии или Лахея под контролем зрения выделяют кисту предстательной маточки, отводя складку брюшины кверху. Обходят уретру и ее сфинктеры, которые идентифицируют, пальпируя уретральный катетер. Выделяют и отводят в стороны семявыносящие протоки.

Обнажают переднюю стенку кисты. Удаляют ретрактор из нижнего угла раны и визуализируют шейку мочевого пузыря. Выделяют кисту, по возможности до задней стенки уретры. Кисту удаляют и ушивают дефект уретры.

Мочепузырный треугольник ушивают 2 рядами швов синтетической рассасывающейся нитью 3-0, вводят эпипистостомическую трубку, которую удаляют через 1 нед. Послойно ушивают мочевой пузырь, предпузырное пространство дренируют.

При удалении культи эктопического мочеточника, оставленной после геминефрэктомии, этот доступ технически проще и менее травматичен, чем экстравезикальный.

Задний сагиттальный доступ

Задний сагиттальный доступ был предложен ДеВрис и Пенья; он удобен для удаления кист мюллеровых протоков и семенных пузырьков и обеспечивает хороший обзор для иссечения кисты и ушивания дефекта уретры.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.