Иссечение дивертикула уретры у мужчин

У взрослых мужчин образование дивертикула уретры связано со стриктурой ее дистальной части или периуретральным абсцессом. У мальчиков дивертикул развивается как осложнение после пластики уретры при гипоспадии, обычно в случаях, когда дистальнее места вмешательства имеется стриктура или когда используют слишком большую заплату. Дивертикулы могут образоваться также в области пено-скротального соединения при клапанах передней части уретры.

При нагноении дивертикула его вскрывают и, подровняв края, подшивают к коже полового члена; 2-м этапом производят уретропластику.

Для подавления инфекции мочевых путей проводят антибактериальную терапию. По показаниям накладывают надлобковый свищ.

Положение больного - как при литотомии. С помощью бужей или цистоскопа необходимо удостовериться в нормальном диаметре уретры дистальнее дивертикула. Если дивертикул маленький, в его просвет вводят зонд, буж или катетер Фогерти. Через наружное отверстие уретры впрыскивают раствор метиленового синего для прокрашивания стенки дивертикула. В мочевой пузырь вводят силиконовый катетер 20F с баллоном емкостью 5 мл.

Разрез. Над дивертикулом делают продольный (по срединной линии) или Y-образный разрез. Дивертикул выделяют, насколько возможно; при локализации его в висячей части уретры половой член скальпируют.

Дивертикул продольно рассекают и берут на держалки.

Перед иссечением дивертикула следует убедиться в том, что остающаяся часть его стенок достаточна для того, чтобы после их сшивания уретра пропускала (у взрослых) катетер 30F При наличии волос их удаляют. Чтобы линии швов не соприкасались, стенки дивертикула иссекают несимметрично. В уретру вводят катетер Фолея 20F. При дистальной стриктуре уретры осуществляют Y-V-пластику или пластику перемещенным лоскутом из стенки.

А. На подслизистую основу накладывают непрерывный шов хромированной кетгутовой нитью 3-0, вворачивая слизистую оболочку. Закрытие дефекта завершают наложением узловых швов такой же нитью. Синтетические нити, например из полидиоксанона, не используют, так как они рассасываются медленнее и вызывают осаждение солей на швах, а также развитие хронического уретрита.

Б. При зашивании фасции и подкожной клетчатки накладывают швы хромированной кетгутовой нитью 4-0, по возможности в несколько слоев, так, чтобы линии швов не проецировались друг на друга. Кожу ушивают узловыми или непрерывным внутрикожным швом тонкой синтетической рассасывающейся нитью. Необходимость в дренировании возникает редко, в этих случаях оставляют резиновый выпускник. Катетер Фолея удаляют через 10 дней после операции, предварительно убедившись с помощью ретроградной уретрографии в герметичности швов уретры.

Послеоперационные осложнения

При уретрокутанном свище прибегают к длительному дренированию мочевого пузыря уретральным катетером. Образование свища, как и рецидив дивертикула, свидетельствует о дистальной обструкции уретры. При стриктурах уретры прибегают к дилатации, уретротомии или даже к уретропластике.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.