Пластика стеноза почечной артерии после трансплантации почки - реконструкция по Бановской

Желательно, чтобы повторную операцию выполнил хирург, трансплантировавший почку. Иссекают достаточный по длине участок большой подкожной вены ноги. Для доступа к почке выполняют срединную лапаротомию. Больного переводят в положение Тренделенбурга, петли кишечника укладывают в пакет и отводят. Рассекают париетальную брюшину над наружной (или общей) подвздошной артерией и отсепаровывают ее. Диссектором выделяют заднюю стенку артерии. Артерию берут на держалку. Аналогичным образом выделяют дистальный отдел наружной подвздошной артерии. Ножницами Метценбаума тщательно удаляют с обоих участков артерии адвенти-цию и рубцовую ткань. Выделяют зону анастомоза и почечную артерию. Иногда необходимо мобилизовать весь почечный трансплантат. Следует избегать повреждения почечной вены и мочеточника.

На наружную подвздошную вену накладывают сосудистый зажим. Переднюю стенку артерии рассекают скальпелем. Вводят в просвет аортальный пробойник (4 мм) и выкусывают края разреза, формируя овальное отверстие. Накладывают анастомоз между венозным аутотрансплантатом и артерией. Проленовой нитью 6-0 на 2 иглах подшивают конец аутовены к полюсам овального отверстия (иглу вкалывают в стенку артерии со стороны просвета) и непрерывным швом формируют обе стенки анастомоза. Интиму артерии необходимо обязательно захватывать в шов. Аутовену над анастомозом пережимают и проверяют герметичность швов, сняв зажим с артерии.

Венозный аутотрансплантат укладывают в нужную позицию, излишек срезают. На почечную артерию накладывают небольшой сосудистый зажим, артерию пересекают и при несоответствии по диаметру венозному аутотрансплантату конец ее косо срезают и рассекают вдоль. Шелковой нитью 6-0 подшивают конец венозного аутотрансплантата к артерии в области "пятки" и "носка" формируемого анастомоза. Вену прошивают снаружи внутрь, артерию - изнутри наружу.

Швы используют как держалки. Узловыми швами закрывают заднюю стенку анастомоза в направлении от держалок к ее середине. Анастомоз поворачивают на 180° и накладывают швы на переднюю стенку. Снимают зажим с почечной артерии и проверяют герметичность анастомоза при ретроградном кровотоке, при необходимости накладывают дополнительные швы. Снимают зажим с венозного аутотрансплантата и повторно проверяют анастомоз при антеградном кровотоке. Промывают рану 1 л физиологического раствора и ушивают 2 рядами узловых швов нерассасывающейся нитью нулевого условного номера. Подкожную жировую клетчатку ушивают синтетической рассасывающейся нитью 3-0, кожу - скобками или внутрикожным швом.

В послеоперационном периоде для снижения АД капельно вводят нитропруссид натрия. Возмещают кровопотерю. Если возникла анурия и диурез не восстанавливается после введения фуросемида или маннитола, следует выполнить нефросцинтиграфию для исключения тромбоза анастомоза.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.