Доступ при стенозе правой почечной артерии

А и Б. Хирург стоит справа от больного. Рассекают вдоль белую линию Тольдта. Отводят печеночный изгиб ободочной кишки и восходящую ободочную кишку вниз и медиально, а печень и желчный пузырь - кверху. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру и обнажают нижнюю полую вену и аорту.

Следует помнить об опасности повреждения печеночной связки, в которой проходят крупные сосуды и общий желчный проток. Устанавливают ранорасширитель.

Выделяют переднюю поверхность нижней полой вены от места впадения правой почечной вены кверху. Следует соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить поясничные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Некоторые из этих вен приходится перевязывать дважды и пересекать - для обеспечения достаточной подвижности нижней полой вены.

Отводят нижнюю полую вену латерально, а левую почечную вену - вверх. Выделяют переднебоковую поверхность аорты до места отхождения почечной артерии, мелкие ветви, отходящие от аорты, прошивают и перевязывают. Лимфатические сосуды клипируют.

Отводят нижнюю полую вену медиально, а правую почечную - вверх. Выделяют расположенную ниже почечную артерию, что часто сопряжено с техническими трудностями из-за фиброзно-измененных тканей вокруг нее. Не следует браться за артерию, так как это может повлечь за собой отрыв атеросклеротической бляшки. Для уменьшения спазма артерии к ней прикладывают салфетку, смоченную раствором папаверина и лидокаина.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.