Осложнения после пластики уретры

Кровотечение из губчатого тела останавливают, придавливая пальцем рану через марлевые салфетки. Описаны вторичные стриктуры уретры, связанные с длительным стоянием катетера Фолея. Этого осложнения можно избежать, используя силиконовые катетеры небольшого диаметра до 20F. Необходимо периодически удалять из наружного отверстия засохший секрет уретры. Стеноз анастомоза наблюдается при прямом срезе концов уретры, поэтому их лучше срезать косо. При развитии стриктуры следует произвести ревизию анастомоза через 4-6 мес после первой операции. Лишенные эпителия участки уретры могут слипаться. Вентральное искривление полового члена наступает редко, хотя многие больные жалуются на натяжение кожи вентральной поверхности полового члена при эрекции.

Свищи уретры встречаются редко. Мешкообразное расширение луковичного отдела уретры, особенно при пластике кожей мошонки на сосудистой ножке, способствует не только недержанию мочи, но и развитию инфекции и образованию камней. Предупредить это осложнение можно, надежно укрыв место шва уретры окружающей соединительной тканью и луковичнотубчатой мышцей. В отдельных случаях требуется повторная операция.

Формирование волосяных комков в просвете уретры наблюдается у взрослых, если для пластики использовались волосистые участки кожи, и представляет серьезную проблему, особенно если в реконструированном участке уретры образовались мешотчатые расширения, в которых постоянно скапливается инфицированная моча. Для растворения волос мочевой пузырь наполняют физиологическим раствором, в уретру вводят лосьон тиогликолевой кислоты и на 10 мин пережимают наружное отверстие уретры, после чего предлагают больному помочиться. Кислоту необходимо полностью удалить из уретры. Эту процедуру приходится повторять регулярно по мере роста волос. Электролизная эпиляция малоэффективна, а электрокоагуляция повреждает слизистую оболочку уретры. Эпиляцию производят также NdYAG-лазером, световод которого вводят через инструментальный канал уретроскопа. Луч направляют непосредственно на волос или (лучше) на его основание. Волосяной мешочек при этом разрушается и выпадает в просвет уретры вместе с волосом.

Инфекция приводит к образованию свищей, поэтому перед операцией всем больным назначают антибиотики, а область предстоящего вмешательства обрабатывают антибактериальными мазями. Развитию инфекции способствуют грубое обращение с тканями и их ишемия. Некроз краев заплаты или трансплантата не опасен, если линии швов при послойном ушивании раны не располагались непосредственно друг над другом и между кожей и уретрой была интерпонирована прослойка соединительной ткани. При неудовлетворительном гемостазе, особенно при кровотечении из губчатой ткани, может образоваться гематома.

Перерастяжение собственного сфинктера уретры на уровне ее перепончатой части может осложниться недержанием мочи. Потеря функции сфинктера уретры в результате манипуляций на ее проксимальном отделе может компенсироваться при сохранной шейке мочевого пузыря. Но, если не подавить сокращения детрузора, замыкательный механизм шейки мочевого пузыря может оказаться недостаточным. Для предупреждения недержания мочи в этих случаях показаны антихолинергические средства.

Импотенция редко бывает связана с пластикой уретры, обычно она возникает в результате перелома костей таза В области операции проходит множество нервных волокон, обеспечивающих эрекцию, особенно у детей, поэтому пересечение нескольких из них вряд ли может привести к нежелательным последствиям. Если эти волокна были повреждены при травме, оргазм не нарушается, а эрекцию в дальнейшем восстанавливают с помощью имплантированного протеза После пластики лоскутом на ножке диаметр уретры увеличивается, поэтому большая часть эякулята остается внутри уретры. При необходимости мобилизации предстательной железы сосудисто-нервные пучки осторожно выделяют, не пересекая их. Кроме того, импотенция может быть связана с венозным сбросом, который часто наблюдается при фиброзе проксимальных отделов пещеристых тел и повреждении артерий.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.