Пластика женской уретры

После повреждения дистального отдела уретры или при пластике уретровлагалищного свища возникает необходимость в удлинении уретры путем пластики ее лоскутами из стенки влагалища.

Пластика U-образным лоскутом

Проксимальнее дефекта уретры выкраивают U-образный лоскут слизистой оболочки. Разрез слизистой оболочки проводят параллельно уретре. Отсепарованный лоскут подшивают к лежащей дистальнее стенке влагалища, формируя тем самым заднюю стенку уретры. Если возможно, в состав лоскута включают и фасцию. Края образовавшегося дефекта слизистой оболочки влагалища отсепаровывают и сшивают между собой по срединной линии.

При дефекте значительной части уретры для ее пластики используют лоскуты, выкроенные из стенки влагалища и из малых половых губ. Сформированную из лоскутов уретру укрывают глубокими тканями, в том числе луковично-губчатой мышцей, и боковыми лоскутами стенки влагалища. Иногда для укрепления сформированной стенки используют мобилизованную тонкую мышцу.

Пластика боковыми лоскутами - операция Симмондса-Хилла-Блеваса

Положение больной - как при камнесечении. Обрабатывают влагалище и промежность. Половые губы подшивают к коже бедер. В мочевой пузырь устанавливают силиконовый баллонный катетер 24F, во влагалище вводят зеркало. Для уменьшения кровоточивости тканей слизистую оболочку и подслизисгую основу в области предполагаемой операции инфильтрируют физиологическим раствором, содержащим адреналин.

Разрез. Производят U-образный разрез в дистальном отделе влагалища проксимальнее наружного отверстия уретры. Образовавшийся лоскут отсепаровьшают в медиальном направлении так, чтобы свести его края над катетером. Проксимальнее 1-го разреза намечают 2-й - в виде перевернутой буквы U (пунктирная линия).

А. Выкроенные лоскуты сшивают над катетером по срединной линии хромированной кетгутовой нитью 3-0. Сформированную трубку укрепляют подлежащей соединительной тканью. Иногда для этого используют луковично-губчатые мышцы. По намеченной линии выкраивают еще один лоскут влагалища.

Б. Лоскут подтягивают кпереди и подшивают хромированной кетгутовой нитью 3-0, укрывая им внутреннюю стенку сформированной уретры. Во влагалище на 1 сут вводят тампон. Чтобы исключить повреждение сформированной уретры катетером, его фиксируют пластырем к передней стенке живота, через 7 дней катетер удаляют.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.