Комментарий Э. Мазмана

Наиболее подходящим способом устранения дивертикула уретры является его чрезвлагалищное иссечение. Даже при локализации дивертикула в дистальной части уретры мы не прибегаем к эндоскопическому иссечению дивертикула или к марсупиализации, так как после этих методов лечения может развиться недержание мочи (хотя это случается нечасто). Как правило, мы укладываем больных на операционном столе в положение лежа на животе, а не в положение для камнесечения.

Преимущество такой укладки заключается в том, что операционное поле оказывается ниже уровня глаз хирурга (при использовании положения для камнесечения оно выше этого уровня). Этим обеспечиваются удобный доступ к дивертикулу, а также возможность при необходимости выполнить уретроцистоскопию. Однако укладка больной на живот имеет два недостатка: во-первых, она требует проведения интубационного наркоза, во-вторых, делает невозможным надлобковый доступ для одновременного укрепления тазового дна.

Перевернутый U-образный разрез стенки влагалища обеспечивает хорошее сопоставление краев раны при ушивании. Рану предпочтительно ушивать в несколько слоев - это обеспечивает герметичность швов и уменьшает риск формирования уретровлагалищного свища и рецидива дивертикула уретры. При возникновении технических трудностей, когда возрастает риск послеоперационных осложнений, целесообразно прибегнуть к пластике дефекта жировым лоскутом из половой губы по Мартиусу.

Наличие рубцов усложняет выполнение корригирующих операций при недержании мочи у больных, у которых ранее был иссечен дивертикул уретры. Поэтому при выраженном стрессовом недержании мочи рекомендуется выполнять операцию по укреплению тазового дна одновременно с дивертикулэктомией, хотя риск развития послеоперационных осложнений при этом значительно повышается.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.