Создание искусственного влагалища - Кольпопоэз

Для формирования влагалища используют перемещенные кожные лоскуты с применением экспандера, расщепленные и полнослойные кожные трансплантаты, лоскуты на ножке, сегмент кишки.

Для уточнения анатомо-функциональных взаимоотношений тканей перед операцией производят УЗИ, микционную цистоуретрографию, цистоскопию, при необходимости оценивают уродинамику. Следует исключить заболевания спинного мозга. Полезную информацию можно получить также при КТ и МРТ.

Операцию по формированию искусственного влагалища (кольпопоэз) следует выполнять в один этап. Реконструкцию влагалища и прямой кишки в случае ее аномалии осуществляют одномоментно. Иногда в процессе операции возникает необходимость в ревизии мочевых путей. В отдаленные сроки после реконструкции влагалища крайне важно правильное ведение больных, так как возможен стеноз влагалища.

Создание полости для искусственного влагалища

Перед тем как сформировать искусственное влагалище, следует создать для него полость. При врожденной атрезии влагалища находят ямку, соответствующую входу во влагалище, и производят поперечный разрез на середине расстояния между наружным отверстием мочеиспускательного канала и сухожильным центром промежности. Рассекают ткани до прямокишечно-пузырного углубления, после чего расширяют образовавшуюся полость тупым путем. При врожденном укорочении влагалища разрез производят в области его верхушки. У детей бывает достаточно расширить влагалище расширителями Хегара.

При повторных операциях, а также после лучевой терапии разделять ткани для создания полости и формирования влагалища бывает весьма непросто. Обычно начинают со срединной эпизиотомии. Далее рассекают рубцовую ткань, при этом высок риск повреждения прямой кишки, а выше - мочевого пузыря. При повреждении прямой кишки дефект ушивают, а кольпопоэз откладывают. В сформированную полость вводят тампоны, способствующие образованию грануляционной ткани. Поскольку во время предшествующих операций мочеточники могли быть смещены, перед операцией показана их катетеризация.

Ведение больных после формирования искусственного влагалища с помощью кишки

После операции на 4-5 сут устанавливают назогастральный зонд. Половые сношения возможны не ранее чем через 6 нед. Для удаления накапливающегося в искусственном влагалище секрета рекомендуют промывание влагалища во время принятия ванны либо спринцевание. Если искусственное влагалище оказалось слишком длинным, его укорачивают. Для этого иссекают кольцевидный сегмент влагалища, края дефекта сшивают.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.