Вентральный доступ при имплантации полужесткого фаллопротеза

Обезболивание. Операцию обычно выполняют под местной анестезией. Производят блокаду нервов полового члена. После наложения жгута на основание через иглу-бабочку в одно из пещеристых тел вводят 20-25 мл 1% раствора лидокаина с адреналином или без него. Затем жгут снимают, чтобы раствор лидокаина проник и в проксимальные отделы пещеристых тел.

Разрез. По срединному шву полового члена дистальнее пеноскротального соединения делают разрез длиной 4-5 см. Смещают кожу к головке полового члена до тех пор, пока в средней его части не обнажится мясистая фасция и глубокая фасция полового члена. Можно выполнить также поперечный разрез. Подкожную клетчатку захватывают зажимами "москит", венозными ретракторами или устанавливают кольцевой ретрактор Скотта. Обнажают уретру, губчатое тело и выбирают место введения протеза с одной стороны. Пересекают все поверхностные кровеносные сосуды. Если было случайно повреждено губчатое тело, дефект закрывают 8-образным швом синтетической рассасывающейся нитью 4-0.

На белочную оболочку накладывают 2 шва-держалки и между ними делают разрез длиной 3 см, отступя 0,5 см от дистального конца пещеристого тела.

А. Тупо расширяют разрез и вводят в пещеристое тело до уровня головки полового члена расширитель Гегара диаметром 10 мм или специальное устройство для дилатации из набора AMS Dilamezinsert instrument. Последовательно увеличивают диаметр расширителей до 12 или 14 мм (в зависимости от размера протеза), направляя изогнутый конец инструмента кнаружи.

Б. Пространство непосредственно под головкой полового члена можно расширить с помощью препаровочного тупфера.

В. В проксимальном направлении в пещеристое тело вводят расширитель диаметром 8 или 10 мм так, чтобы не повредить ножку полового члена. Продвижение расширителя прекращают, когда он упирается в седалищный бугор. Вводить более широкие расширители не следует, так как проксимальный конец протеза конически сужается.

Трудности во время дилатации могут возникнуть после травм, при приапизме и при болезни Пейрони; в этих случаях необходимо сначала рассечь фиброзные ткани длинными ножницами Мещенбаума. Для этого можно использовать также уретротом Отиса, держась дальше от нижнего квадранта пещеристого тела, чтобы не повредить уретру. Если, несмотря на эти технические приемы, ввести расширитель не удается, следует отвести кожу, продольно рассечь пещеристое тело, погрузить протез и закрыть дефект заплатой из сетки «Марлекс». При повреждении уретры необходимо прекратить операцию, на 10 дней ввести в мочевой пузырь катетер Фолея и через 1 мес повторить попытку имплантации. При перфорации срединной перегородки конец расширителя пальпируется с противоположной стороны полового члена проксимальнее головки. В таких случаях следует извлечь дилататор, сформировать канал на противоположной стороне, имплантировать в него протез и лишь затем завершить первоначальную попытку дилатации и имплантации протеза. При перфорации ножки полового члена не нужно прерывать дилатацию, но следует избегать расширения дефекта. Если тем не менее протез не удерживается в ножке, конечную ее часть загибают, подшивают и закрывают куском синтетической рассасывающейся сетки размером 8x3 см или полоской длиной 8 см, вырезанной из сосудистого протеза диаметром 12 или 14 мм. При необходимости кусок сетки или полоски сосудистого протеза можно подшить к дугам лобковой кости. Операционную рану обильно орошают раствором антибиотика. Этим же раствором в обоих направлениях орошают пещеристое тело.

Перед имплантацией протеза меняют перчатки и тщательно измеряют длину канала, в который будет имплантирован протез.

Вначале вводят проксимальный конец протеза.

Затем в пещеристое тело вводят дистальный конец протеза. Для этого может потребоваться расширение разреза белочной оболочки. Можно ввести в дистальный конец канала венозный ретрактор, приподнять его стенку и, как по рожку для обуви, вставить дистальньш конец протеза (по Малкеги). Следует еще раз убедиться в соответствии длины протеза и сформированного канала. Если пещеристое тело с имплантированным протезом прогибается, последний извлекают и укорачивают на 1 см или более. Если же, наоборот, протез короткий, и головка полового члена провисает книзу, на его проксимальный конец надевают удлинитель соответствующего размера.

Операционную рану орошают раствором бацитрацина с неомицином. Аналогичным образом имплантируют протез на противоположной стороне.

Ушивают белочную оболочку непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Еще раз проверяют правильность расположения обоих протезов и орошают операционное поле раствором антибиотиков. Ушивают подкожную клетчатку, накладывают внутрикожный шов синтетической рассасывающейся нитью 4-0.

Продолжают антибиотикопрофилактику. Больного предупреждают о необходимости приема антибиотиков при инвазивных вмешательствах или операциях в будущем.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.