Осложнения после имплантации полужестких фаллопротезов

Провисание головки книзу связано с недостаточной дилатацией дистальной части канала для имплантации протеза или недостаточной длиной самого протеза. В таких случаях показаны повторная дилатация и введение более длинного протеза или пликация белочной оболочки.

Чрезмерное расширение канала для протеза, а также преждевременное возобновление половой активности могут привести к эрозии пещеристого тела. Следует предупредить больного, что половые акты возможны лишь спустя 4 нед после операции. Длительные боли или искривление полового члена могут быть связаны с имплантацией слишком длинного протеза.

Из-за ригидности полового члена после операции цистоскопию можно осуществить с помощью фиброскопа или через заранее наложенную промежностную уретростому.

Наиболее серьезным осложнением является инфекция, которая развивается в первые недели после операции и требует удаления протеза. Сначала можно распустить швы, дренировать рану и назначить антибиотики внутрь и в ирригационных растворах, но при неэффективности лечения не следует затягивать с удалением протезов. Все компоненты протеза удаляют отдельно через неинфицированные ткани: насос - через мошонку, резервуар - паховым доступом, цилиндры - через половой член.

Каждые 8 ч рану орошают раствором антибиотика через дренажи Джексона-Пратта или «гемовак». При благоприятном течении новый компонент протеза можно имплантировать через 3 дня после удаления старого, при тяжелом течении - через 1 год. К моменту реимплантации посевы из раны на чувствительность микрофлоры к антибиотикам должны культивироваться не менее 48 ч. Инфекция может развиться спустя длительное время после операции, проникнув в ложе протеза гематогенным путем из отдаленного хронического очага. При стоматологических и других вмешательствах на очагах хронической инфекции необходимо проводить антибиотикопрофилактику, особенно цефалоспоринами, которые эффективны в отношении стафилококков.

Задержка мочи встречается довольно часто и требует катетеризации мочевого пузыря и применения а-блокаторов. При короткой крайней плоти, не закрывающей головку полностью, наблюдается парафимоз, при котором прибегают к продольному рассечению крайней плоти по тыльной поверхности. В ряде случаев больные жалуются на боль во время полового акта и вне его, хотя это редко требует удаления протеза. Часто у таких больных в холодную погоду "мерзнет" головка полового члена.

После приапизма и при склеродермии крайне затрудняется проведение расширителей. Тогда полужесткий протез имплантируют между белочной оболочкой и глубокой фасцией полового члена или осуществляют реконструкцию пещеристых тел: иссекают рубцовую ткань, погружают протез в образовавшееся пространство и закрывают его синтетическим материалом (дакроном или гортексом).

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.