Пластика белочной оболочки при болезни Пейрони

Инструменты. Основной набор, игла-бабочка 19-го калибра с насосом; пакеты емкостью 1 л с физиологическим раствором для инъекций; кожные крючки. Пинцеты Бишопа-Хармана и дренажная трубка.

Подготавливают область операции, как описано выше. Через головку полового члена в пещеристое тело иглой-бабочкой вводят физиологический раствор в объеме, достаточном для наступления эрекции. При высокой скорости введения раствора наложение жгута на основание члена, как изображено на рисунке, не обязательно.

Альтернативный способ. В пещеристое тело вводят 1,5-2 мл папаверина, при вялой эрекции сдавливают ножки полового члена или вливают в головку физиологический раствор. Уточняют характер деформации.

Разрез делают, как при циркумцизии, особенно если больной желает этого. Если больному уже было сделано обрезание, разрез проводят по старому рубцу, который может располагаться почти в средней части ствола. Тупым путем отслаивают мясистую фасцию полового члена от глубокой, кожу оттягивают к основанию.

Отслаивают глубокую фасцию начиная от латеральных поверхностей губчатого тела. По обе стороны от него ножницами обнажают белочную оболочку. При врожденных вентральных деформациях мобилизуют и отводят в стороны тыльные сосуды и нервы.

По обе стороны рубца на белочную оболочку накладывают швы-держалки нерассасывающейся нитью 3-0. Границы рубца обводят фломастером. Чтобы выяснить, каким образом рубец деформирует половой член, вновь вызывают эрекцию.

Скальпелем рассекают белочную оболочку вокруг рубцовой ткани на всю глубину. Приподняв край рубцово-измененной белочной оболочки, отсепаровывают ее так, чтобы не повредить подлежащую губчатую ткань.

В неизмененной белочной оболочке делают радиальные насечки. Отступя от краев разреза, накладывают 4 шва-держалки из тонкой нерассасывающейся нити. Подтягивая за держалки, выпрямляют половой член и измеряют размеры дефекта.

Пластика дермальным лоскутом (способ Девина [Devine])

А. Над подвздошным гребнем латеральнее линии роста волос размечают эллипсовидный участок кожи. Вручную или дерматомом снимают с этого места эпидермис; толщина слоя 0,3 мм. Иссекают дермальный лоскут. Освобождают лоскут от подкожной жировой клетчатки.

Б. Тонкой рассасывающейся нитью фиксируют лоскут к губчатой ткани и краям дефекта 4 швами, между которыми накладывают непрерывный шов внахлестку на каждом 3-м стежке. При наложении непрерывного шва лоскут отворачивают и подшивают его центральную часть к волокнам перегородки. Повторно вызывая эрекцию, убеждаются в герметичности швов и отсутствии деформации полового члена. Если искривление сохраняется, необходимо дополнительно иссечь измененную белочную оболочку.

Пластика аутовенозной заплатой (способ Лью [Lue])

Аутовенозная пластика более физиологична, чем пластика дермальным лоскутом.

Во время эрекции определяют разницу между длиной полового члена со стороны рубца и у противоположной стороны. Полученное значение и показывает длину сегмента вены, необходимого для пластики. Техника начального этапа операции аналогична описанной в п. 1-4. Выделяют и иссекают сегмент глубокой тыльной вены полового члена или подкожной вены нижней конечности над лодыжкой.

А. Не иссекая рубец, через него производят Н-образный расслабляющий разрез. Можно «выпарить» рубец лучом СО-лазера (мощность 5 Вт, продолжительность импульса 0,5 с), но при этом вследствие чрезмерного истончения белочной оболочки может развиться венозное кровотечение.

Б. Вскрывают сегмент вены. Если дефект шире окружности сосуда, заплату формируют сшиванием 2 или даже 3 фрагментов под увеличением очков-луп монофиламентной синтетической рассасывающейся нитью 4-0. Закрывают дефект, как описано выше, уложив заплату эндотелием, обращенным к раневой поверхности. Если пришлось сделать много расслабляющих насечек, сегментом вены закрывают каждый из дефектов (по Мориэлю). По возможности прикрывают заплату глубокой фасцией полового члена. Вызывают эрекцию и оценивают результаты операции. Если половой член отклоняется в противоположную сторону или сохраняется боковая деформация, на вентральную поверхность накладывают пликационные швы без иссечения белочной оболочки. Рану ушивают хромированной кетгутовой нитью 4-0, накладывают не слишком тугую давящую повязку. Спустя 1 ч отмечают состояние головки полового члена, при необходимости повязку ослабляют. Через 24 ч повязку меняют, перед выпиской больного предупреждают о необходимости ежедневной смены повязки в течение 10 дней. Половые акты разрешают через б нед после операции.

Пластика синтетической заплатой (способ Ганабати и соавт. [Ganabathi et al.])

После циркулярного разреза и отведения кожи проксимально на основание полового члена накладывают жгут. Вызывают эрекцию нагнетанием раствора в пещеристое тело, как описано выше, и уточняют характер деформации. Выделяют и отводят в сторону сосудисто-нервный пучок. Обнажают рубец, но не удаляют его, а рассекают поперек, широко разводя края раны. При необходимости делают дополнительный поперечный разрез. Каждый дефект закрывают отдельными заплатами толщиной 0,55 мм из Гортекса. Дефекты можно закрыть также заплатой из височной фасции. Заплаты подшивают плетеной синтетической нерассасывающейся нитью 3-0. Повторно индуцируют эрекцию и оценивают полноту коррекции.

Альтернативный способ. Через отдельный разрез на уровне шейки мошонки мобилизуют лоскут влагалищной оболочки (Helal et al., 1995), под кожей выводят его в разрез на тыльной поверхности полового члена и закрывают дефект белочной оболочки.

Зашивают глубокую фасцию полового члена кетгутовой нитью 4-0, на кожу накладывают узловые или внутрикожный непрерывный швы. На 1-2 дня оставляют тонкий дренаж. Накладывают повязку. В отдельных случаях имеет смысл наложить на 4 ч давящую, но не тугую повязку, после чего необходимо каждые полчаса проверять, достаточное ли кровоснабжение головки.

В первые 3 мес после операции дермальный лоскут уменьшается в размерах, поэтому через 2 нед после вмешательства больному и его сексуальному партнеру рекомендуют осторожно массировать и выпрямлять эрегированный половой член. Через 6-8 нед после операции разрешают половые акты, что вполне безопасно и даже ускоряет заживление. Через 3 мес заплата начинает размягчаться и половой член становится прямее. Пересадка кожного лоскута не исключает имплантации протеза полового члена, если позднее в этом возникнет необходимость. Перед имплантацией протеза следует убедиться, что импотенция вызвана органическими причинами.

Читать еще: Болезнь Пейрони

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.