Пеноскротальный доступ при имплантации надувных фаллопротезов

Положение больного - модифицированное литотомическое.

Обезболивание - общее или местное с инфильтрацией паховой области 1% раствором лидокаина, включая подкожную клетчатку, наружное паховое кольцо и семенной канатик. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 12F.

Имплантация цилиндра

Над пеноскротальным соединением делают вертикальный разрез длиной 3 см. Сбоку от уретры разделяют подкожную клетчатку и мясистую фасцию. Идентифицировать уретру помогает катетер Фолея. По обе стороны от губчатого тела, на отдалении 2-3 мм от него, накладывают швы-держалки и между ними, отступя кзади, вскрывают белочную оболочку каждого из пещеристых тел так, чтобы соединительные трубки располагались как можно проксимальнее в мошонке. Это необходимо также для того, чтобы больной не ощущал границу раздуваемой и ригидной частей цилиндра, поэтому она должна находиться проксимальнее пеноскротального соединения. При правильной оценке необходимой длины цилиндра и удлинительного колпачка соединительные трубки прободают белочную оболочку под прямым углом. Формирование канала для имплантации цилиндров, его дилатацию и измерение длины производят, как при лобковом доступе. Дистальный конец цилиндра вводят с помощью интродюсера Фурлоу, затем имплантируют проксимальный конец с удлинительным колпачком. Рану вокруг соединительных трубок ушивают полидиоксаноновой нитью 2-0.

Имплантация резервуара

Опорожняют мочевой пузырь. Через разрез мошонки пальпируют лобковый бугорок и наружное кольцо пахового канала.

Ножницами Метценбаума с сомкнутыми браншами прободают тонкую поперечную фасцию кнутри от семенного канатика. Извлекают ножницы, тупым путем расширяют отверстие и формируют карман между лобковым симфизом и стенкой мочевого пузыря.

В отверстие вводят носовое зеркало с длинными браншами и по нему с помощью специального интродюсера в карман имплантируют резервуар. Заполняют резервуар стерильным физиологическим раствором. При недостаточном объеме кармана в этот момент ощущается значительное сопротивление поршню. Если после введения физиологического раствора последний начинает перетекать в шприц, объем кармана нужно увеличить.

Подтягивая за соединительную трубку, устанавливают резервуар у нижней границы треугольника Гессельбаха (паховый треугольник). Если резервуар выпячивается в подкожную клетчатку паховой области, отверстие ушивают 1-2 швами.

Имплантация насоса

Насос имплантируют в мошонку и подключают к цилиндрам и резервуару с помощью коннекторов для быстрого подсоединения. Соединительная трубка, идущая от насоса к противоположному цилиндру, должна прободать срединную перегородку мошонки, тем самым фиксируя насос на дне мошонки и не давая ему вращаться вокруг продольной оси. Места соединения проверяют, натягивая трубки, после чего вызывают несколько искусственных эрекций и опорожняют цилиндры. Рану зашивают в 2 слоя.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.