Пластика уретры вентральным лоскутом - операция Тирша-Дюплея

Операцию Тирша-Дюплея выполняют для восстановления уретры, когда предшествующие попытки не увенчались успехом, а также в качестве 2-го этапа, если после иссечения хорды одномоментное выполнение пластики уретры оказалось невозможным.

На вентральной поверхности головки маркером обозначают линию V-образного разреза, как при пластике по Матью. Чтобы восстановить недостающую часть уретры, на вентральной поверхности ствола полового члена наносят линии 2 параллельных разрезов, расстояние между которыми зависит от возраста больного (у детей -1,5 см, у подростков - 2,5 см, у взрослых - 3 см). Разрезы должны проходить на разном расстоянии от срединной линии, чтобы после операции линии швов трубки и кожи полового члена не совпадали. По намеченным линиям производят разрезы. Вначале рассекают кожу скальпелем, затем препаровочными ножницами ее разрезают под прямым углом к поверхности. Края выкроенной полоски кожи (вентральный лоскут) отсепаровывают медиально на небольшую глубину. В мочевой пузырь проводят тонкий силиконовый катетер.

Головку рассекают по намеченным линиям, формируя V-образный и боковые лоскуты. Дистальный конец вентрального лоскута мобилизуют и рассекают в продольном направлении с тем, чтобы подшить к нему V-образный лоскут головки хромированной кетгутовой нитью 6-0.

Кожными крючками приподнимают края вентрального лоскута и сшивают их в 3-4 местах, линия швов при этом должна быть в стороне от срединной линии. После этого края лоскута соединяют на всем протяжении непрерывным внутрикожным швом полидиоксаноновой нитью 6-0. Боковые лоскуты головки соединяют синтетической рассасывающейся нитью, поверхностно накладывают дополнительные узловые швы тонкой нитью.

При наличии рубцовых уплотнений кожи вентральной поверхности выполняют Z-образную пластику. Лишь в крайнем случае делают послабляющий разрез на дорсальной поверхности, область дефекта закрывают расщепленным кожным трансплантатом. Подкожную клетчатку сопоставляют несколькими швами, кожу соединяют непрерывным внутрикожным или узловыми швами, при этом шов должен проходить в стороне от срединной линии. На половой член накладывают повязку. Катетер удаляют через 7-10 дней.

Пластику вентральным лоскутом можно выполнить в качестве 2-го этапа при сложных вариантах проксимальной гипоспадии, сочетающейся с малыми размерами полового члена и его искривлением. Первым этапом иссекают хорду, как описано на с. 112. Для устранения искривления полового члена используют лоскуты белочной оболочки или кожи вентральной поверхности. Кожу крайней гаюти рассекают на 2 лоскута, которые оборачивают вокруг полового члена (лоскуты по Байерсу) и сшивают между собой, закрывая область пластики. Через 6-12 мес в качестве 2-го этапа выполняют описанную выше пластику уретры вентральным лоскутом.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.