Пластика уретры трубчатым трансплантатом и неполным островковым лоскутом

ФОРМИРОВАНИЕ ТРУБКИ ИЗ ТРАНСПЛАНТАТА (способ Девина-Хортона [Devine-Horton])

А. Выполняют цистостомию. На головку полового члена накладывают шов-держалку. На вентральной поверхности головки маркером наносят линию V-образного разреза, которую продолжают книзу, окаймляя наружное отверстие уретры. Область разреза инфильтрируют 1 мл 0,5% раствора лидокаина с добавлением адреналина (1:200 000). Производят разрез по намеченным линиям и вокруг головки по венечной борозде.

Б. Кожными крючками приподнимают края лоскутов головки, иссекают обусловливающие искривление полового члена рубцово-измененные ткани (хорду) до наружного отверстия уретры, пока с помощью искусственной эрекции не подтвердится полное его выпрямление. Истонченные ткани дистального участка уретры иссекают. Головку отсепаровывают от вентральной поверхности пещеристых тел. Из ее тканей формируют 2 лоскута, излишки губчатой ткани в основании лоскутов удаляют.

А. Крайнюю плоть расправляют и берут на 4 держалки. Расстояние между верхними и нижними держалками должно быть не менее 1,4 см, так как после иссечения лоскут сократится на 25% от исходной ширины. Длина лоскута должна быть на 10% больше замещаемого дефекта.

Б. Из внутреннего листка крайней плоти готовят трансплантат. Клетчатку удаляют, растянув лоскут на указательном пальце или на специальной подставке.

В. Из очищенного от клетчатки полнослойного кожного трансплантата на катетере формируют трубку, сшивая края трансплантата узловыми швами рассасывающейся синтетической нитью 5-0 или 6-0. Оба края сформированной трубки обрезают в косом направлении. Заменяют катетер на более тонкий и проводят его в мочевой пузырь. Поправляют положение трубчатого трансплантата.

Вначале подшивают тыльную полуокружность проксимального конца трубчатого трансплантата к скошенному концу уретры, затем завершают шов вентральной полуокружности. Накладывают узловые швы синтетической рассасывающейся нитью 5-0. Приступают к наложению дистального анастомоза. Подшивают V-образный лоскут головки к основанию косо срезанного дистального конца трубчатого трансплантата.

Завершают дистальный анастомоз.

Боковые лоскуты головки соединяют над трубкой 3-4 узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 5-0, после чего хромированной кетгутовой нитью 5-0 фиксируют к ним дистальный конец трансплантата, формируя таким образом наружное отверстие уретры. На лоскуты головки накладывают 2-й ряд швов.

По возможности область проксимального анастомоза закрывают подкожной клетчаткой. Оставшуюся часть крайней плоти рассекают, образовавшиеся лоскуты сшивают на вентральной поверхности так, чтобы линии швов кожи и трансплантата не совпадали. Наружный конец катетера обрезают, оставшуюся часть подшивают к коже. Катетер удаляют через 10 дней.

КОМБИНИРОВАННАЯ ПЛАСТИКА ТРУБЧАТЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ И ОСТРОВКОВЫМ ЛОСКУТОМ

А. При более проксимальном расположении наружного отверстия уретры и соответственно большей протяженности дефекта проксимальную его часть замещают трубчатым лоскутом из прилежащей кожи, лишенной волосяных фолликулов. По намеченным линиям выкраивают лоскут, края его частично отсепаровывают.

Б. Края лоскута сшивают на катетере, формируя трубку, как при пластике по Тиршу-Дюплею. Крайнюю плоть берут на 4 держалки. Из внутреннего листка иссекают прямоугольный участок кожи. При необходимости излишки кожи трансплантата обрезают.

А. Из трансплантата на катетере формируют трубку, поворачивают ее швом к перегородке полового члена, проксимальный конец сшивают с трубчатым лоскутом.

Б. Дистальный конец трубки подшивают к боковым лоскутам головки. Несколькими швами фиксируют трубку к белочной оболочке. Оставшуюся часть крайней плоти рассекают, образовавшиеся лоскуты сшивают на вентральной поверхности.

ПЛАСТИКА НЕПОЛНЫМ ОСТРОВКОВЫМ ЛОСКУТОМ (способ Каплана [Kaplan])

Пластика неполным островковым лоскутом является альтернативой пластике двусторонним островковым лоскутом.

А. Крайнюю плоть берут на держалки, из внутреннего листка крайней плоти выделяют трансплантат. Предварительно удалив подкожную клетчатку, из трансплантата формируют трубку, которой замещают дефект уретры.

Б. Наружный листок крайней плоти отсекают от кожи ствола полового члена, на ножке из мясистой фасции перемещают на вентральную поверхность и закрывают им область операции.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.