Отдаленные осложнения после операции по поводу гипоспадии

Стриктуры

Большинство осложнений в отдаленном послеоперационном периоде связано с образованием наружных свищей уретры. Реже встречаются стриктуры уретры, во многих случаях это следствие свищей. На ранних стадиях формирования стриктуры в области проксимального анастомоза следует попытаться разбужировать ее. При отсутствии эффекта однократно производят попытку внутренней уретротомии под контролем зрения с последующей установкой стента. Возможность иссечения суженного участка уретры с наложением анастомоза конец в конец обычно сомнительна из-за наличия рубцово-измененных тканей и высокого риска образования в последующем хорды. Поэтому в таких случаях желательно выполнить марсупиализацию места иссечения, сформировав свищ, а позже, 2-м этапом, выполнить обычную для закрытия наружного свища пластику островковым лоскутом. Иногда при закрытии дефекта пользуются методикой Йохансона.

Наличие волос в просвете уретры часто приводит к развитию воспаления; если волос мало, их можно удалить с помощью лазера под контролем зрения (эндоуретрально). Если в луковичном отделе уретры на волосе образовался камень, пораженный участок иссекают, дефект замещают лоскутом - кожным или из слизистой оболочки щеки.

Неправильное формирование наружного отверстия уретры

Ишемия лоскута или трансплантата в области наружного отверстия уретры, а также погрешности при выполнении операции могут привести к образованию стеноза наружного отверстия. На ранних стадиях формирования стеноза родителям ребенка необходимо ежедневно расширять наружное отверстие с помощью тонкого зонда или конусовидного наконечника от тюбика глазной мази. При отсутствии эффекта рассекают стенку в области стеноза на вентральной или дорсальной поверхности (в зависимости от расположения наружного отверстия на головке) и ушивают образовавшуюся рану в поперечном направлении по Гейнеке-Микуличу. При стенозе уретры на всем протяжении рассекают головку и выполняют пластику перемещенным лоскутом. Вновь сформированный участок уретры закрывают лоскутами головки полового члена. Иногда стенозированный участок рассекают по вентральной поверхности и производят пластику.

При втяжении наружного отверстия уретры выполняют пластику перимеатальным лоскутом по Матью, трубчатым лоскутом по Мюстра-де или обычным трансплантатом. При вывороте слизистой оболочки наружного отверстия уретры, наблюдающемся при использовании трансплантата из слизистой оболочки мочевого пузыря, излишки тканей иссекают, однако после этого возможно развитие стеноза. В отдаленном периоде, иногда более чем через 15 лет, возможно развитие склеротического атрофического лишая. В такой ситуации обычно иссекают дистальный участок уретры с последующей пластикой трансплантатом, хотя в некоторых случаях эффективно лечение инъекциями стероидов и бужированием. выполняемым самим больным.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.