Повторные операции при многократных неудачных попытках коррекции гипоспадии

При выполнении пластики после многократных неудачных операций важно соблюдать следующие требования: 1) доступ должен быть достаточно широким; 2) все рубцово-измененные ткани, в том числе и часть уретры, должны быть удалены; 3) необходимо найти и использовать для пластики наиболее сохранившиеся участки кожи и наметить их в самом начале операции; 4) прежде чем производить пластику уретры, следует иссечь хорду; 5) желательно все этапы операции выполнить одномоментно. Впрочем, если на каком-то этапе операция представляется трудновыполнимой, ее без колебаний следует отложить. Часто сочетание свища, стриктуры и хорды является результатом многократных попыток коррекции путем минимальных по объему вмешательств. В таких сложных случаях лучше 1-м этапом восстановить изначальную картину, удалив пораженные рубцовым процессом ткани, а затем повторно выполнить пластику уретры в полном объеме.

При повторных операциях возможны следующие способы пластики. Если после операции сохранилась гипоспадия и можно мобилизовать кожу, выполняют пластику уретры перимеатальным лоскутом или перемещенным островковым лоскутом. При необходимости можно рассечь головку полового члена и, удалив часть губчатой ткани, добиться ее уплощения и затем укрыть дно раны трансплантатом. При ушивании раны применяют внутрикожный шов. Для наложения непрерывного шва используют проленовую нить - псхле заживления раны ее легче удалить, чем нейлоновую.

При выполнении 2-го этапа используют трубчатый трансплантат, который проводят в сформированный под кожей туннель, или создают трубку из ложа уретры, а зачем закрывают ее лоскутами головки. Во всех случаях для отведения мочи накладывают надлобковую цислххтому. При расположении дефекта в средней части ствола полового члена выполняют пластику вентральным трубчатым лоскутом по Тиршу-Дюплею или островковым лоскутом. Для закрытия дефекта в средней части ствола можно использовать любые доступные участки кожи, причем не обязательно непосредственно прилежащие к нему. Можно сформироватъ островковый лоскут и укрыть им. как правило, неизмененное ложе уретры. Этот способ пчастики применяется при устранении стриктуры уретры, при перемещении наружного отверстия уретры на верхушку головки полового члена, а также дчя закрытия дефекта тканей между проксимально расположенным наружным отверстием уретры и неизмененной уретрой в головке полового члена.

Если кожа ствола полового члена непригодна для пластики, берут трансплантат из слизистой оболочки щеки. Использование для пластики неизмененных тканей дает наилучший результат. Перед иссечением лоскута подготавливают ложе уретры. Рассекают кожу по венечной борозде и отводят ее к основанию полового члена, пораженный участок уретры иссекают. Прежде чем присчупать к подшиванию трансплантата из слизистой оболочки щеки, необходимо убедиться в достаточности кровоснабжения тканей в области пластики. Если кровоснабжение ложа уретры не позволяет произвести пластику трансалантатом. рану ушивают. Повторную операцию выполняют через 3-6 мес.

Если в результате нескольких попыток образовался дефект больших размеров, то операцию по его устранению, как правило, следует выполнять в 2 этапа. Вначале удаляют ткани сформированной ранее уретры, образовавшийся дефект закрывают сетчатым трансплантатом, или лоскутом на ножке из влагалищной оболочки, либо одновременно обоими лоскутами. На 2-м этапе производят повторную пластику уретры.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.