Пирамидная пластика уретры - операция Дюкетта [Duckett]

При этом варианте гипоспадии широкое отверстие уретры спрятано в неизмененной крайней плоти, а борозда головки имеет ввд глубокой щели. Меатогланулогшастика или пластика по Матыо не позволяет уменьшить ширину наружного отверстия уретры. При пирамидной пластике (названа так потому, что 2 шва-держалки, наложенные на венечную борозду, и 3-й шов-держалка на уздечке головки полового члена напоминают пирамиду) удается осмотреть дистальный участок уретры, иссечь излишки тканей и уменьшить ширину наружного отверстия, переместив его на головку полового члена. Данная методика и ее модификации могут применяться при различных видах подвенечной гипоспадии. При использовании деэпителизированного лоскута она позволяет мобилизовать кожу ствола полового члена и лишь затем решить, какой способ коррекции применить: по Мюстарде, пластику по Матью или пирамидную.

В дополнение к держалке на верхушке головки полового члена накладывают еще 3 держалки в области наружного отверстия уретры: 2 - по сторонам от отверстия и 1 - на его вентральный край. Чтобы уменьшить кровоточивость тканей, область борозды на головке полового члена инфильтрируют раствором лидокаина с адреналином.. Производят разрез по борозде, обходя наружное отверстие полового члена с обеих сторон (разрез в виде теннисной ракетки). Глазными ножницами мобилизуют конус (пирамиду) уретры до неизмененной части. С обеих сторон формируют крылья головки полового члена. Из вентральной стенки губчатого тела клиновидно иссекают избыток ткани, края разреза сшивают между собой синтетической рассасывающейся нитью 7-0, добиваясь нормального просвета уретры (по Тиршу-Дюплею). Узловыми швами в 2 ряда тонкой нитью лоскуты головки сшивают между собой. Кожу ушивают узловыми швами хромированной кетгутовой нитью 7-0. Возможен апьтернативный способ (Hill et al., 1993), при котором для укрепления линии шва на сшиваемые лоскуты головки полового члена накладывают полоску деэпителизированной кожи. После ушивания кожи с помощью головчатых бужей 10 и 12F проверяют, не сужен ли просвет уретры. Надавив рукой на область мочевого пузыря, можно оценить качество струи мочи. При необходимости операцию завершают иссечением крайней плоти.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.