Меатотомия

Вентральная меатотомия без ушивания, у грудных детей

Иглой 25-го калибра через наружное отверстие уретры в уздечку вводят 1% раствор лидокаина. Анестезию можно выполнить также нанесением на область уздечки 2,5 мл крема Elma (содержит 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина) с укрытием головки полового члена наклейкой Tegaderm на 1 ч.

А. Тонким зажимом раздавливают вентральную стенку уретры на протяжении, несколько большем, чем необходимо для нормального вытекания струи, с учетом возможного сужения формируемого отверстия в процессе заживления раны.

Б. Раздавленную ткань рассекают ножницами.

Края разреза разводят и смазывают вазелином или содержащей антибиотик глазной мазью, которую втирают по направлению от головки к основанию полового члена. Чтобы края разреза вновь не срослись, родители должны повторять эту процедуру 3 раза в сутки в течение 1-2 дней, одновременно вводя в наружное отверстие конусовидный наконечник от маленького тюбика глазной мази или детский желудочный зонд. Периодически в течение по крайней мере 3 мес. родители должны проверять диаметр наружного отверстия уретры.

Вентральная меатотомия с ушиванием, у более взрослых детей

А. Иглой 25-го калибра через наружное отверстие уретры в уздечку вводят 1% раствор лидокаина. Для анестезии можно также нанести на область уздечки 2,5 мл крема Elma. Вентральную стенку уретры клиновидно рассекают ножницами. Следует помнить, что слишком глубокий разрез может привести к гипоспадии. Диаметр формируемого отверстия проверяют бужами.

Б. Кетгутовой или синтетической рассасывающейся нитью 3-0 или 4-0 накладывают швы (не более 5) на края разреза.

Комментарий Дж. Ваксмана (J. Wacksman)

Для обезболивания при меатотомии мы обычно используем крем Elma. Думаю, многие читатели перейдут на такой способ анестезии. Я согласен, что у детей старшего возраста необходимо ушивать края раны, однако считаю более целесообразным использовать хромированную кетгутовую нить 5-0 с иглой С1, а не обычную кетгутовую 3-0 или 4-0, которая слишком толста. Обычно мы ушиваем края раны так, чтобы наружное отверстие уретры зияло. Я думаю, это значительно улучшает результаты операции.

Дорсальная меатотомия

Дорсальную меатотомию производят у взрослых с целью расширения ладьевидной ямки. Особенно целесообразна эта операция перед выполнением трансуретральных вмешательств, в частности трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы. Дорсальная меатотомия позволяет предотвратить образование стриктур наружного отверстия уретры. Режущей стороной вверх, в просвет уретры вводят скальпель Берда-Паркера № 10. Слегка надавливая вверх, скальпель извлекают, одновременно рассекая стенку ладьевидной ямки и расширяя наружное отверстие уретры. Если после этого смоченный вазелином буж необходимого диаметра не проходит в образовавшееся отверстие, процедуру повторяют.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.