Пластика двусторонним поперечным островковым лоскутом крайней плоти - операция Ходсона ХХ-Асопы

Благодаря использованию обоих листков крайней плоти удается получить лоскут большего размера, который можно использовать для пластики уретры и замещения кожного дефекта. К недостаткам двустороннего лоскута относятся недостаточный косметический эффект и недостаточно надежное кровоснабжение. В питающей ножке, которая выкраивается из крайней плоти, проходят сосуды из поверхностной наружной половой артерии к обеим половинам двустороннего лоскута.

А. Несколько ниже наружного отверстия уретры производят циркулярный разрез. Края кожи мобилизуют (пунктир). На головке выполняют V-образный разрез (пунктир).

Б. Полукруглым разрезом, окаймляющим наружное отверстие уретры, мобилизуют губчатое тело, отделяя от кожи ствола, и фиксируют его 2 швами к глубокой фасции полового члена. Из головки готовят 2 лоскута с формированием между ними клиновидного участка, после чего выбирают оптимальный способ пластики: поперечным островковым лоскутом, свободным трансплантатом или перимеатальным лоскутом. Перимеатальный лоскут более предпочтителен, если его можно выкроить с хорошо васкуляризированной мясистой фасцией. В противном случае используют один из вариантов островкового лоскута, например двусторонний поперечный островковый лоскут, который представляется более подходящим, так как его ножку не расщепляют.

Не повреждая сосудов, продольно рассекают крайнюю плоть на 2 неравные по размерам части. На внутреннем листке меньшей части крайней плоти маркером наносят границы лоскута, который иссекают. Из внутреннего листка большей части формируют лоскут, который оставляют фиксированным к наружному листку в поперечном или косом направлении.

На катетере 12F сшивают края лоскута непрерывным или узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 5-0 и формируют трубку.

Сформированную трубку перемещают на вентральную поверхность полового члена, проксимальный ее конец анастомозируют с проксимальной культей уретры, а дистальный - с клиновидным участком ткани головки. Швы накладывают хромированной кетгутовой нитью 6-0 или 7-0. Кожу ствола полового члена необходимо мобилизовать до его основания, иначе при перемещении трубчатого лоскута на вентральную поверхность может произойти искривление полового члена. Вторым слоем лоскута, состоящим из мясистой фасции, закрывают область анастомоза.

Над реконструированной частью уретры сопоставляют лоскуты головки. Иногда этими лоскутами удается также закрыть область анастомоза. Лоскут из меньшей части крайней плоти обрезают до необходимых размеров. Остатком большей части крайней плоти закрывают область пластики. Края кожи ушивают. В мочевой пузырь проводят силиконовый катетер 6F. На половой член наносят вазелиновое масло, накладывают повязку Tegaderm.



Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.