Анатомическое обоснование доступов к мочевому пузырю

Мочевой пузырь чаще всего обнажают нижним срединным или поперечным разрезом. При этом рассекают переднюю стенку влагалища прямой мьшщы живота, сформированную апоневрозами мышц передней брюшной стенки.

Передняя стенка влагалища прямой мышцы живота покрывает мышцу на всем ее протяжении, прочно срастаясь с ней в местах сухожильных перемычек. Ниже дугообразной линии апоневрозы всех 3 широких мышц живота формируют только переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, поэтому задняя его стенка отсутствует, и собственная фасция нижней трети прямой мышцы живота прилегает к забрюшинной соединительной ткани.

Кровоснабжение кожи и прямой мышцы живота осуществляется из нижних и верхних надчревных сосудов, а иннервация - концевыми ветвями нижних 6 межреберных нервов. Эти сосуды и нервы располагаются под прямой мышцей живота внутри ее влагалища. Примерно на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом к прямой мышце живота подходят прободающие ветви нижних надчревных артерии - эти сосуды можно использовать в качестве ножки для формирования лоскута из прямой мышцы живота.

Белая линия живота

Белая линия живота располагается между прямыми мышцами живота от мечевидного отростка до лобкового симфиза и состоит из переплетающихся между собой волокон апоневрозов 3 главных мышц передней брюшной стенки. Выше пупка белая линия живота более широкая, так как прямые мышцы живота на этом уровне располагаются дальше друг от друга - это слабое место передней брюшной стенки, где обычно образуются грыжи белой линии живота. Поверхностные пучки белой линии живота прикрепляются к передней поверхности лобкового симфиза, а глубокие пучки в форме треугольника - к задней поверхности лобкового гребня. Вокруг пупка волокна белой линии живота наиболее плотные.

Кровоснабжение передней брюшной стенки

Нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии над паховой связкой в предбрюшинной соединительной ткани, направляется медиально к глубокому паховому кольцу, где располагается глубже семенного канатика, будучи отделена от него листком поперечной фасции. Затем артерия проходит через фасцию позади прямой мышцы живота и на уровне дугообразной линии оказывается в промежутке между этой мышцей и задним листком ее влагалища. Дополнительный источник кровоснабжения прямой мьшщы живота - 2-3 нижние межреберные артерии, проходящие в составе сосудисто-нервных пучков по ходу волокон поперечной мьшщы живота.

Отток крови осуществляется по венам, сопровождающим соответствующие артерии. Верхняя надчревная артерия, снабжающая кровью верхнюю часть прямой мышцы живота, отходит от внутренней грудной артерии, расположенной кпереди от верхнего края поперечной мьшщы живота, затем проникает во влагалище прямой мышцы живота через его заднюю стенку у латерального края этой мьшщы. Артерия следует в каудальном направлении по передней поверхности задней стенки влагалища прямой мьшщы живота, от нее отходят ветви к этой мышце, затем она проходит через переднюю стенку влагалища прямой мьшщы живота и снабжает кровью кожу. Ветви верхней надчревной артерии, расположенные в толще серповидной связки печени, анастомозируют с ветвями печеночной артерии, поэтому эту связку после рассечения необходимо перевязывать.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.