Комментарии П. Нараияна

Мы рекомендуем использовать доступ из 3 разрезов по Фрейли (Fraley), который позволяет после удаления паховых лимфатических узлов произвести тазовую лимфаденэктомию, при этом линия разреза не переходит на область бедренного треугольника. При таком разрезе послеоперационные раневые осложнения наблюдаются значительно реже.

Раньше паховая лимфаденэктомия часто сопровождалась различными осложнениями, которые были связаны с несовершенной техникой операции, обширностью иссечения тканей, отсутствием эффективной профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей и его последствий. Чаще всего в литературе описывали некроз кожи (60%), формирование лимфоцеле (5-23%), расхождение швов и раневую инфекцию (2-20%), лимфедему (20%); у 20% больных приходилось выполнять пластику кожным трансплантатом (20%). Сообщалось и о таких серьезных осложнениях, как кровотечение из бедренной артерии или вены, тромбоз глубоких вен нижней конечности, тромбоэмболия легочной артерии, хотя их частота была невысокой.

Три главных усовершенствования в технике операции и послеоперационном ведении больных помогли уменьшить частоту перечисленных осложнений. Прежде всего было предложено не перевязывать большую подкожную вену бедра и ее притоки. Одним из первых целесообразность сохранения большой подкожной вены отметил Э. Фрейли, в дальнейшем важность такого подхода подтвердили другие хирурги.

Другой мерой профилактики скопления раневого отделяемого и лимфы под отсепарованным краем раны является тщательное прошивание всех подкожных лимфатических сосудов рассасывающейся нитью 3-0 или 4-0 из дексона или другого материала с аналогичными свойствами. Поскольку эта паховая область богата лимфатическими сосудами, такая техника позволяет избежать образования лимфоцеле с последующим некрозом лоскута. Перевязка лимфатических сосудов предпочтительнее, чем их электрокоагуляция, так как в последнем случае ношение эластичных чулок и активизация больного могут привести к истечению лимфы. Тщательное лигирование лимфатических сосудов сочетают с вакуум-аспирацией и давящей повязкой.

Третьим важным достижением последних лет стала эффективная профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей с помощью эластичных чулок и варфарина. Опыт нашей клиники позволяет утверждать, что варфарин реже, чем гепарин, вызывает геморрагические и тромбоэмболические осложнения. Вместе с тем многие хирурги предпочитают назначать гепарин, хотя при этом часто приходится удалять дренажи в более поздние сроки.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.