Ушивание задней губы дефекта шейки

На заднюю полуокружность пузырной шейки накладывают отдельные узловые швы хромированной кетгутовой нитью 2-0, захватывая всю толщу стенки мочевого пузыря. Наложение швов продолжают кпереди и формируют отверстие диаметром приблизительно 1 см, пропускающее конец указательного пальца.

Концы нитей берут на зажимы. Тонкой нитью вьшорачивающими швами подшивают слизистую оболочку к краям отверстия. По уретре в мочевой пузырь проводят силиконовый катетер Фолея 20F с баллоном емкостью 5 мл, после чего баллон раздувают. Ассистент перегибает трубку катетера, в таком положении ее завязывают во избежание случайного вытекания жидкости.

Если швы на дистальный отдел уретры были наложены во время ее пересечения, то проксимальными концами нитей прошивают края сформированного в пузырной шейке отверстия. Подтягивая катетер для сближения уретры и шейки, концы лигатур завязывают. Если швы на уретру ранее не накладывались, то ассистент, надавливая на область промежности, подталкивает дистальный отдел мочеиспускательного канала, чем облегчает наложение швов.

Альтернативный метод ушивания уретры. До наложения швов на уретру формируют отверстие в шейке мочевого пузыря. После этого в мочеиспускательный канал вводят катетер Фолея 20F с баллоном емкостью 30 мл до появления в ране его конца. Баллон, который при этом находится на уровне луковичного отдела уретры, наполняют водой (1-3 мл). Конец катетера захватывают длинным зажимом и, подтягивая его, выводят в поле зрения дистальный конец уретры. Можно также ввести в баллонный катетер стилет и подвести им, как рычагом, баллон и уретру (Bell, 1993). Начиная с задней полуокружности дистальный конец уретры и отверстие в пузырной шейке прошивают 6 швами из рассасывающейся синтетической нити 2-0 и концы нитей берут на зажимы. Баллон опорожняют, катетер удаляют. В мочевой пузырь вновь устанавливают катетер Фолея 22F с баллоном емкостью 5 мп и наполняют баллон.

Подтягивая мочевой пузырь за катетер книзу, завязывают швы. К области анастомоза подводят дренажную трубку с системой для активной аспирации (типа Джексона-Пратта). Дренажные трубки в предпузырное пространство устанавливают редко. При ушивании раны на фасции прямых мышц живота накладывают швы синтетической рассасывающейся нитью 1-0, а на подкожную жировую клетчатку кетгутовой нитью 2-0. Все оставленные дренажные трубки подшивают к коже. Уретральный катетер фиксируют к половому члену. Уретральный катетер удаляют на 8-й день, дренажи - на 9-й.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.