Ушивание по типу теннисной ракетки - по Уолшу

Анестезиолог внутривенно вводит индигокармин. На задний край раскрытой шейки мочевого пузыря накладывают отдельные узловые швы хромированной кетгутовой нитью 2-0 так, чтобы образующееся отверстие пропускало лишь конец указательного пальца. Во время наложения швов наблюдают за выделением окрашенной мочи из устьев мочеточников.

Слизистую оболочку выворачивают и подшивают хромированной кетгутовой нитью 4-0 к мышечному слою стенки мочевого пузыря. Отверстие продолжают суживать вокруг баллонного катетера 20F. На 5 и 7 ч условного циферблата на замыкательный аппарат уретры накладывают тракционные швы, остерегаясь прошивания сосудисто-нервных пучков. Через боковые отверстия катетера продевают шелковую нить, с помощью которой можно подтягивать катетер относительно сфинктера и выворачивать слизистую оболочку уретры.

На 6 ч условного циферблата мочеиспускательного канала накладывают шов рассасывающейся синтетической нитью 4-0, иглу вкалывают со стороны мышечной оболочки по направлению просвета. Аналогичные швы накладывают на 3 и 9 ч. На 12 ч последовательно прошивают тыльное венозное сплетение, мышечный сфинктер и слизистую оболочку.

Этими же нитями прошивают сформированное в пузырной шейке отверстие в соответствующих точках условного циферблата. Баллон опорожняют и катетер продвигают в мочевой пузырь. Для предупреждения случайного выпадения катетера в послеоперационном периоде большую изогнутую иглу Кита заряжают толстой шелковой нитью и продевают через боковые отверстия баллонного катетера, после чего ее проводят через стенку мочевого пузыря и переднюю брюшную стенку, концы нитей завязывают над валиком.

Последовательно завязывают передний, правый, задний и левый уретровезикальные швы. Баллон катетера наполняют до объема 15 мл или удерживают его в полости мочевого пузыря с помощью шелковой нити (см. выше). Устанавливают небольшой дренаж с системой активной аспирации, промывают рану. Края фасции прямых мышц живота сшивают синтетической рассасывающейся нитью 1-0, на подкожную жировую клетчатку накладывают швы кетгутовой нитью 2-0. Дренажные трубки (в том числе трубку в предпузырном пространстве, если она была установлена) подшивают к коже. Уретральный катетер фиксируют к половому члену и ноге.

На 8-й день выполняют ретроградную цистографию и, если истечения мочи нет, удаляют уретральный катетер (или цистостому). Дренажные трубки могут быть удалены на следующий день. Если наблюдается экстравазация мочи, катетер оставляют еще на 1 нед, после чего цистографию повторяют.

Альтернативная методика наложения швов (Fourcade, 1994). Вводят тубус резектоскопа с косой оптикой (70°). Свет резектоскопа и постоянное промывание позволяют накладывать швы под непосредственным контролем зрения, а видеосистема обеспечивает обзор со стороны уретры. Проводник Гринвальда позволяет удерживать уретру при наложении швов.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.