Промежностная аденомэктомия

В предоперационном периоде санируют очаги инфекции, непосредственно перед операцией с профилактической целью назначают антибиотики. Подготовка кишечника в связи с возможностью повреждения кишки особенно показана тем больным, которым ранее выполнялась операция на промежности.

Оценивают состояние сердечно-сосудистой системы, а также объем движений в коленных и тазобедренных суставах в связи с укладкой больного на операционном столе в положение для высокого камнесечения. Волосы сбривают только на промежности. Инструменты и положение больного такие же, как и при радикальной промежностной простатэктомии.

Действия хирурга, аналогичны таковым при радикальной промежностной простатэктомии. Вначале вертикально рассекают фасцию прямой кишки (задний листок фасции Деновилье).

А и Б. Края фасции отслаивают от предстательной железы латерально, при этом стараются не повредить нервно-мышечные пучки, содержащие нервные ветви к пещеристым телам.

Зеркалом с подложенной под него салфеткой отводят прямую кишку кзади. Хирургическую капсулу предстательной железы вскрывают перевернутым U-образным разрезом. Вершина разреза должна находиться несколько проксимальнее семенного бугорка, который пальпируется как плотное образование в капсуле железы. Разрез производят достаточно глубоко, до попадания в слой между аденомой и капсулой.

Зажимом Аллиса захватывают U-образный лоскут капсулы, отводят его от железы, обнажая подлежащие аденоматозные узлы. Шпателем тупо вьщеляют аденому латерально. Важно с самого начала попасть в слой. Выделение аденомы продолжают пальцем, соблюдая особую осторожность в области верхушки аденомы, чтобы не оторвать уретру. При вылущивании аденомы крючки из раны удаляют во избежание разрывов тканей.

Для выделения верхушки аденомы пересекают заднюю стенку уретры, затем - оставшуюся часть уретры в области верхушки, чтобы избежать натяжения сфинктера уретры. Указательный палец вводят в слой и заканчивают вылущивание, когда аденома остается связанной только с шейкой мочевого пузыря.

Аденому захватывают окончатым зажимом и удаляют, отделяя ее от циркулярных волокон шейки мочевого пузыря. Образовавшийся конус слизистой оболочки ножницами рассекают в поперечном направлении. Стенку мочевого пузыря захватывают зажимом Аллиса, удерживая ее в ране. Слизистую отсекают, стараясь побольше сохранить ее на мочевом пузыре. Проверяют полноту удаления аденомы. Крупную среднюю долю можно извлечь путем расширения отверстия в шейке мочевого пузыря. При удалении аденомы коагулируют или перевязывают сосуды, проникающие в нее из пузырной шейки. Хороший обзор позволяет коагулировать или прошить все кровоточащие сосуды.

Шейку мочевого пузыря захватывают вторым зажимом Аллиса и подтягивают в рану. Отведение краев раны боковыми крючками в стороны облегчает осмотр шейки и манипуляции на ней. Для прошивания уретральных ветвей предстательной артерии, которые обычно являются источником кровотечения, на шейку через все слои накладывают два 8-образных шва кетгутовой нитью 3-0 на 5 и 7 ч условного циферблата. Концы нитей не срезают. Заднюю стенку шейки мочевого пузыря подтягивают к ложу аденомы и циркулярно подшивают к заднему лоскуту узловыми швами кетгутовой нитью 3-0.

Каждый из 4 концов 2 несрезанных нитей заправляют в большую изогнутую иглу и прошивают капсулу железы, располагая по 2 нити с каждой стороны разреза. Затем нити завязывают. Это позволяет уменьшить объем пространства, которое ранее занимала аденома, а также обеспечивает гемостаз. Следует избегать прошивания капсулы латеральнее из-за возможного повреждения сосудисто-нервных пучков. По уретре вводят катетер Фолея 24F, который захватывают в ране изогнутым зажимом и устанавливают в мочевом пузыре. Баллон наполняют и катетер подшивают шелковой нитью 1-0 к уздечке полового члена. Катетер промывают, чтобы удалить сгустки крови из мочевого пузыря, которые могут накапливаться в остаточной полости, а также чтобы убедиться в нахождении баллона катетера в мочевом пузыре.

Непрерьшным швом хромированной кетгутовой нитью 2-0 подшивают U-образный лоскут к капсуле железы. Устанавливают дренажную трубку и сближают края мышцы, поднимающей задний проход. Рану ушивают, накладывая узловые швы на подкожную клетчатку и непрерывный внутрикожный шов синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Катетер фиксируют к половому члену и ноге. Накладывают марлевую повязку, которую фиксируют к промежности бинтом. Дренаж удаляют на 3-4-й день после операции, катетер - на 7-й день.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.