Комментарий М. Стейнера

Мини-лапаротомическая диагностическая тазовая лимфаденэктомия является превосходной альтернативой стандартному или лапароскопическому методу. Она выполняется через небольшой разрез, который позволяет осуществить полное удаление всех лимфатических узлов под прямым визуальным контролем. Выполнение мини-лапаротомии не требует дополнительной технической подготовки, дорогостоящего оборудования или специальных ретракторов. Более того, если после получения отрицательного результата гистологического исследования лимфатических узлов планируется выполнение промежностной или позадилобковой простатэктомии, то не требуется дополнительной анестезии. Послеоперационный период, как и после лапароскопической операции, характеризуется минимальным обезболиванием, непродолжительным пребыванием пациента в стационаре (от 24 до 48 ч) и более ранним восстановлением трудоспособности, чем после стандартной тазовой лимфаденэктомии.

После выполнения срединного абдоминального разреза очень важно достаточно глубоко проникнуть в ретциево пространство, при необходимости увеличения обзора разрез фасции можно продлить на 1-2 см. С помощью ретрактора Ричардсона рана легко смещается в сторону операции, что позволяет обойтись без дополнительного разреза. Кроме того, для улучшения обзора мочевой пузырь можно отвести медиально широким зеркалом, а брюшину и семявыносящий проток отмобилизовать и сместить вверх и латерально глубоким ретрактором Дивера. Для полного обзора запирательной ямки необходимо наклонить операционный стол на 15-30°.

Во время выполнения тазовой лимфаденэктомии следует остерегаться повреждения добавочной запирательной вены, которая выходит из запирательного отверстия и впадает в наружную подвздошную вену. Возникшее кровотечение трудно остановить, поэтому добавочные запирательные вены можно считать дистальной границей резекции. Эти сосуды встречаются чаще, чем было принято считать. Мы обнаружили их у 80% больных (причем в 96% случаев - с обеих сторон). После выполнения тазовой лимфаденэктомии с одной стороны рану можно сместить и выполнить подобную операцию с другой стороны.

При мини-лапаротомическом доступе средняя продолжительность операции составила 32 мин (от 27 до 45 мин), а объем кровопотери во время вмешательства - менее 20 мл. Количество удаленных лимфатических узлов в среднем аналогично таковому при традиционном методе.

Мини-лапаротомическая лимфаденэктомия сочетает преимущества традиционной и лапароскопической операции. Она позволяет удалять лимфатические узлы под непосредственным визуальным контролем, как при традиционной лимфаденэктомии. Более того, если при гистологическом исследовании метастазы в лимфатических узлах не обнаруживаются, радикальную простатэктомию можно выполнить в условиях обезболивания лишь одним препаратом. Подобно лапароскопической лимфаденэктомии, преимуществами этой операции являются низкая травматичность, короткий период пребывания в стационаре, лучший косметический эффект. По этим причинам мини-лапаротомическая лимфаденэктомия является прекрасным методом выбора у больных с высоким риском метастазов рака простаты в лимфатические узлы, которым показана диагностическая лимфаденэктомия.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.