Комментарий К. Карлтона-мл.

Существенным преимуществом промежностной аденомэктомии и радикальной простатэктомии является возможность тщательного «анатомического» выделения предстательной железы. Промежностный доступ позволяет выполнять операцию под контролем зрения и при аденомэктомии тщательно подшить капсулу железы к шейке мочевого пузыря, а при радикальной простатэктомии - прецизионно сформировать пузырно-уретральный анастомоз. Другое важное преимущество промежностного доступа заключается в том, что он позволяет визуализировать сосудисто-нервные пучки в начале операции и сохранить их.

Операция при промежностном доступе значительно легче переносится больными, чем при абдоминальном. Уже вечером в день операции больные могут есть без ограничений, а днем им разрешают вставать. Выписать больных можно на следующий день после операции. Дискомфорт, который они испытывают, минимальный. Существенно уменьшается также кровопотеря. Важное значение при операции промежностным доступом имеет точное попадание в слой между луковично-губчатой мышцей и передней стенкой прямой кишки в самом начале выделения.

Для этого после рассечения промежностного апоневроза необходимо тщательно идентифицировать волокна луковично-губчатой мышцы и срединный шов, которые формируют треугольник, обращенный кзади. За вершиной этого треугольника находятся волокна мышцы, поднимающей задний проход, которые отходят от передней стенки сфинктера прямой кишки, также формируя треугольник. Место соединения вершин этих треугольников соответствует сухожильному центру промежности. Обнажение и рассечение сухожильного центра в начале операции позволяет попасть в слой и избежать повреждения как прямой кишки, так и, что более важно, луковично-губчатой мышцы. Отводя эти анатомические структуры, можно легко найти и выделить предстательную железу.

Я считаю, что применение промежностного ранорасширителя значительно облегчает выполнение операции.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.