Интраоперационный гемостаз при надлобковой аденомэктомии

Кровоснабжение аденомы предстательной железы осуществляется из уретральных ветвей предстательной артерии, которые проникают в шейку мочевого пузыря на 5 и 7 ч условного циферблата. Значительное кровотечение при алом цвете крови, вероятнее всего, происходит из этих уретральных ветвей. Темный цвет крови свидетельствует о кровотечении из вен задней стенки капсулы, которая недостаточно сократилась из-за сгустков крови или наличия катетера.

Эндоскопического коагулирования в таких случаях недостаточно для остановки кровотечения. Если капсула повреждена, сначала накладывают швы вблизи шейки мочевого пузыря. Затем разрез мочевого пузыря продолжают на капсулу предстательной железы в направлении к ее верхушке и в рану вводят сосцевидный ретрактор. Другим возможным источником кровотечения является глубокая тыльная вена полового члена.

Изолирующий кисетный шов по Маламену (Malament)

А и Б, На шейку мочевого пузыря накладывают кисетный шов нейлоновой или полипропиленовой нитью 1-0, захватывая слизистую и мышечную оболочки мочевого пузыря. Шов начинают на задней стенке, продолжая его вперед в обоих направлениях по середине, нити выводят через переднюю стенку мочевого пузыря. Нити не должны пересечься, иначе удалить шов будет трудно.

Вводят катетер 24 или 26F с баллоном емкостью 30 мл, баллон наполняют, кисетный шов затягивают до закрытия шейки вокруг катетера. Частично ушивают рану мочевого пузыря, стараясь не захватить кисетный шов или баллон катетера. От нейлоновой нити отсекают иглы, концы нити продевают через большие режущие иглы с малой кривизной и выводят на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом. Натягивая нить, закрывают шейку пузыря, как бы изолируя ложе удаленной аденомы от полости мочевого пузыря. Концы нити завязывают на пуговице или марлевом валике.

Вводят цистостомическую трубку Малеко. Завершают ушивание мочевого пузыря. В позадилобковое пространство подводят дренаж, рану ушивают. Кисетный шов снимают на следующий день, срезая один из концов нити. Баллонный катетер удаляют на 2-е сутки, цистостомический дренаж - на 5-е.

Пликация капсулы - способ О'Конора (О'Соnоr)

При продолжающемся кровотечении из неустановленного источника выполняют пликацию капсулы. Накладывают 2 шва хромированной кетгутовой нитью 1-0 на круто изогнутых иглах на заднюю поверхность ложа: один - вблизи шейки, другой - несколько дистальнее. Вкалывая иглу сначала у одного края, затему - другого, добиваются сборивания задней стенки капсулы, как бы воспроизводя физиологическое сужение.

Химан Ф. "Оперативная урология: Атлас" (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому "ГЭОТАР-МЕД". Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.